鼻内镜下视神经微创减压术的护理.docVIP

鼻内镜下视神经微创减压术的护理 ：施颖辉，陈华蓉，余林敏，郭琼，肖云叶 】目的探讨鼻内镜下视神经微创减压术治疗外 伤性视神经损伤患者的临床护理方法。方法对23例（24眼） 行鼻内镜下视神经微创减压术的外伤性视神经损伤患者， 制订完善的护理流程和措施，包括积极术前准备、做好大 剂量激素使用护理、密切观察瞳孔大小、眼球运动、视力 变化、加强并发症护理等。结果经过悉心的护理，16眼术 后视力有所提高，总恢复率达％。结论积极的治疗、有效的 护理流程和措施，是提高手术安全性、减少并发症的有效 保障。 【关键词】视神经损伤内镜检查;外科手术;最小侵入 【关键词】视神经损伤 内镜检查;外科手术;最小侵入 性;护理 [Abstr act]Object iveTosumms l rizethenur singexperi enceforthe traumatico pticneurop athy (TON)p atientswho undergoing endoscopic opticnerve 23cases(24 eyes)TONpa tientsunde rwentendos copicoptic nervedecom pression ， f ormulatedp erfectnurs ingprocess esandmeasu res, includ ingpreoper ativeprepa rationsand nursingfor whousedhig h-dosegluc ocorticoid ，observati onofpupils ize，eyemov ement, visi onchanges, strengthen thecomplic ationsAfte rmeticulou scare ， 23ca ses (24eyes )patients ’ visualwere improvedaf tereffecti veratewas% .Conclusio nActivetre atment, eff ectivecare processesa ndmeasures canimprove surgicalsa fetyandred ucethecomp lications. [Keyword s]opticner vediseases :endoscopy :surgicalp rocedures minimallyi nvasive:nu rsing 外伤性视神经病变（Trau matiCoptic neuropathy，TON） 是头部或颌面部钝性外伤的合并症，发生率约为％?％［1］， 危害较大，可导致视力障碍，甚至失明。研宄表明，鼻内 镜下视神经管减压术是目前治疗外伤性视神经病变的一种 微创、有效的手段之一［2］。我院于XX年10月-XX年12月， 收治外伤性视神经损伤患者23例（24眼），全部患者均接受 了鼻内镜下视神经微创减压术治疗，经过积极的护理，取 得了良好的效果，现报告如下。 1临床资料 一般资料本组23例（24眼）均为头部或颌面部钝性外伤 所致失明或视力锐减（单眼22例，双眼1例）；男22例，女 1例;年龄18?61岁。术前视力：无光感7眼，光感1眼， 眼前手动2眼，能见标准视力表14眼。CT检查显示视神经 管骨折6例，眶壁骨折7例，蝶骨骨折1例，颞骨骨折1例 颤骨骨折2例。 手术方法手术均在气管插管、全身麻醉下进行。取患 侧鼻腔入路，鼻内镜下清除筛窦内积血及碎骨片，暴露并 开放蝶窦，确定视神经管后，以磨钻磨薄视神经管内壁， 用剥离子清除视神经周围骨片，松解并轻轻取出视神经管 骨折片。用锐利的镰状刀切开视神经鞘膜，以鼠祌经生长 因子及地塞米松针浸泡的美乐明胶海绵覆盖于视神经管内 段部位，以明胶海绵填塞蝶窦及筛窦，以膨胀海绵填塞鼻 腔。仔细检查鼻腔无活动性出血。手术结束，病人安返病 房。 结果术后随访3?12个月，将术后3个月的视力情况 与术前视力进行比较，以判定疗效。分为无光感、光感、 眼前手动、眼前指数和能见标准视力表（以上）5个级别。术 后视力提高1个级别者为有效，提高2个级别及以上者为 显效，视力无进步为无效［3］。术后3个月，16例患者视力 有不同程度的提高，总有效率为％。有13例患者视力提高 明显，其中从术前无光感提高到术后3个月的3例，从光感 到的1例，从手动到的2例，从到的1例，从到的2例。 术后无复视、鼻腔出血、脑脊液鼻漏等并发症发生。 2护理 心理护理眼睛是人体最重要的感觉器官。由于各种原 因，患者在短时间内视力锐降或丧失。很多病人是中青年 人（本组中有16例小于40岁），是家庭的中心，对这种突 如其来的打击，患者及家属毫无思想准备，容易心理负担 过重，对预后深存顾虑；或