老年糖尿病患者伴肛肠病围手术期的护理体会.docVIP

老年糖尿病患者伴肛肠病围手术期的护理体会.doc

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老年糖尿病患者伴肛肠病围手术期的护理体会.doc

老年糖尿病患者伴肛肠病围手术期的护理 体会 肛肠疾病在临床上是常见病、多发病之一,男女均可得病, 可发于任何年龄段,手术治疗是其主要临床治疗方法。相对 于其他人群来说,老年糖尿病患者多数具有生理功能减退, 伴有高血压、心脏病、前列腺肥大、术后创口难愈合等危险 因素,对疾病的治疗特别是围手术期的护理提出了特殊的要 求。在治疗过程中,若护理不当,不但会出现严重的肛肠术 后并发症,还会加重患者的糖尿病并发症。为此,我科摸索 出一整套有针对性的护理措施,取得了良好的效果。 1临床资料 老年糖尿病患者伴肛肠病55例,(男37例,女18例), 年龄66?85岁;糖尿病病程5?20年,肛肠病病程2?12 年;其中高位复杂性肛痿10例,低位肛痿8例,混合痔20 例,肛周脓肿8例,肛裂9例。 2术前护理 2.1心理护理许多老年患者有过手术经历,因惧怕术后 疼痛,不是迫不得已不会来医院手术。此时,患者心情往往 沮丧、焦虑,对愈后缺乏信心。我们应耐心和患者交流,根 据情况给予针对性的心理疏导。如:①详细介绍医院情况 及医疗水平,手术意义及愈后生活质量的改善;②介绍肛肠 手术的有关知识和注意事项、治疗过程中的治疗方案和用药 以及手术过程中及术后可能会出现的并发症等,预先做好心 理准备;③介绍以往手术成功病例,可安排新入患者与即将 痊愈的患者入住一室,通过患者之间沟通增强战胜疾病的信 心,加上我们主动诱导,新入患者很快就能减轻心理负担, 积极配合治疗及护理活动。 2.2血糖监测与控制有研究认为,糖尿病合并创面难 愈可能与糖代谢紊乱及其代谢产物导致的组织修复细胞、细 胞外基质、生长因子等生物学行为的改变有关[1]。糖代谢 紊乱可以概括为两个方面:慢性持续性的高血糖和由峰到谷 的急性血糖波动。其中血糖波动是糖尿病并发症的重要独立 危险因素[2]。所以控制血糖波动、纠正糖代谢紊乱是围手 术期的关键,通过护理活动配合治疗方案,使血糖略高正常 水平,以7 mmol/L?10mmol/L为宜[3],常规测空腹血糖1 次/d连测3d, —般患者控制血糖7 mmol/L?8 mmol/L即 可手术。对于空腹血糖>10mmol/L者,术前3d用胰岛素治 疗,术晨停用长、中效胰岛素,应用快速胰岛素注射,使空 腹血糖<8 mmol/L,无酮症酸中毒,全身情况良好即可手术。 2.3饮食护理患者入院后应根据其病情和体重给予合 理的饮食安排,保证足够的能量和各种营养素,以满足机体 的生理需要及促进术后伤口愈合。这里应特别注意食物的血 糖指数值,有研究表明,低血糖指数饮食可改善糖尿病患者 的血糖、血脂和胰岛素抵抗状态[4]。因此,糖尿病患者在 选择淀粉类食物时,应着重选择那些脂肪含量较低、血糖指 数值较低、未经精制的天然食物。一般来说精制的淀粉食品 血糖指数较高,粗粮及非淀粉类蔬菜、水果和豆类血糖指数 较低。在规定的总热量内(成人休息者每日每公斤理想体重 给30 kcal热量),指导患者进食要多样化,保证摄取全面 的营养素,做到营养平衡。主食300g/d除了米饭外还应粗 细搭配,让患者适量吃些养麦、燕麦、麦秋、玉米等做成的 食物。这些富含食物纤维的食物,可延缓胃排空时间,增加 饱腹感,显著降低餐后血糖上升的幅度。副食的品种要多样 化,搭配齐全,应摄入50?100g/d禽畜瘦肉或鱼肉,50? 100g/d豆制品(豆类及豆制品含蛋白质较多,但其食后易产 气,术后不提倡食用,可改为无糖酸奶),一个鸡蛋;新鲜 蔬菜1 000g;烹调油25g。因各种蔬菜的成分及其含量各有 不同,所以要经常换吃不同种类蔬菜。如西红柿、芹菜、菠 菜等易消化的食物。此外水果中的维生素是合成胶原蛋白的 原料,是伤口愈合的必须物质,也应大量补充。对喜欢吃水 果的患者,在病情稳定后可以适当吃一些低糖水果,如草莓, 白梨,魏猴桃等,吃水果的时间要在两餐之间血糖处于低水 平时,若一次吃水果较多,应扣除主食量。忌烟酒及辛辣的 葱、姜、蒜及海腥发物。 2. 4术前常规护理术前Id清洁肛周皮肤,做好手术视 野皮肤准备,洗肠或清洁灌肠2次,酌情备血。术前晚给予 镇静剂,术前8h禁食,4h禁水。按时执行术前用药,重复 健康指导。使其了解术中及术后的有关情况,减轻焦虑及紧 张情绪。 3术后护理 3. 1病情观察护士应经常巡视,密切观察患者有无疼 痛、肛缘水肿、隐性出血、肛门狭窄、创面难愈合、尿潴留、 排便困难、创口感染等术后并发症的发生。对于静脉滴注胰 岛素的患者,应密切观察血糖、血钾和心电图变化,重度糖 尿病和有酮症酸中毒者每2h测1次血糖,病情稳定后逐渐 延长测定时间;术后常规心电监护4?6h,防止发生心律失 常。即要注意因胰岛素的应用而发生的低血糖、低血钾现象; 又要防止糖尿病患者术后可能出现的应激性高血糖。当血糖 小于4.

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