老年髋关节置换患者术前应用尼莫地平与多巴胺对患者认知功能的影响比较.docVIP

老年髓关节置换患者术前应用尼莫地平与 多巴胺对患者认知功能的影响比较 ［ ］目的探讨老年髓关节置换者术前应用尼莫地平 与多巴胺对患者认知功能造成的影响。方法选择60例老年 髓关节置换患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组各 30例，观察组应用多巴胺进行麻醉，对照组应用尼莫地平进 行麻醉，对比两组患者麻醉效果。结果两组患者在各个时 点的MAP、Sp02与HR数值，差异无统计学意义(P0.05), 对比两组患者T2记忆力MMSE评分，对照组为(5. 35±0. 12), 观察组为(4.72±0. 13)效果明显高于对照组(P0. 05)o 1.2排除标准 所有患者经检查，均未发生明显的肝肾异常，并无严重 的循环系统和呼吸系统疾病，且未发现精神疾病史和神经系 统疾病史患者。60例患者听力和视力均正常，无明显异常。 1. 3方法 术前，医护人员应对患者一般情况和各项实验室检查情 况进行全面了解，患者应禁食8 h,并禁水6 ho进入手术 室后，可给予患者吸氧支持，并对患者各项指标进行常规监 测，于患者右侧橈动脉进行穿刺，并监测有创动脉压(IBP)o 两组患者麻醉方式均选择硬膜外麻醉，观察组穿刺位置 为L2?L3椎间隙，对照组穿刺位置为L1?L2间隙，与患者 硬膜外腔实现药物注射，为10-12 mL的混合液，主要成分 为2%利多卡因与0. 75%左旋布比卡因。5 min麻醉平面出现 后，观察组给予2?9 Li g/ (kg ? min)多巴胺持续静脉泵注; 对照组于患者实施麻醉前10 min,开始进行静脉泵入15 u mg (kg - h)尼莫地平，直至手术结束。 1. 4观察指标 分别记录患者麻醉前、麻醉平面固定胡、手术中和手术 结束4个时间段的MAP、Sp02与HR的数值变化情况，并应 用MMSE评分(不知情医师)对患者术前第1天、术后第1 天、第3天和第7天的认知功能进行判断。 1.5疗效判定 选择同一工作人员分别记录患者术前第1天、术后第1 天、第3天和第7天的认知功能，对患者认知功能的测定， 可应用MMSE评分术(不知情医师)，如相对于术前减少2分 或者减少超过2分，则认定患者发生认知功能障碍［2］。 1. 6统计方法 采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析，计量资料 采用t检验，计数资料采用x2检验。 2结果 2.1对比两组患者各项指标的变化情况 2.2患者认知障碍程度分析 3讨论 术后认知功能障碍主要是指术前无精神障碍患者，受到 不同因素的影响，术后出现的一种急性精神紊乱综合征，是 因大脑功能紊乱数天内造成的，具有可逆性和波动性特点， 患者出现紊乱的内容有很多，包括意识、精神运动行为、记 忆、睡眠、认知和定向等。根据相关调查研究资料显示，老 年患者术后精神障碍发生率比较高，总发生率为17.89%。老 年患者具有较高的认知程度障碍疾病发生率，目前，临床医 学中对其发病机制尚未完全明确，具有不同的意见。老年患 者发生认知障碍的因素，主要包括年龄、术前疾病、手术因 素、麻醉因素和基因等［3］。随着患者年龄的不断增长，老 年患者的脑组织会逐渐出现萎缩现象，生理功能也会逐渐出 现减退，认知功能也逐渐下降。通常情况下，老年患者会伴 有糖尿病和高血压等疾病，很容易并发心脑血管病变，特别 是糖尿病患者会存在代谢紊乱现象。在低血压、手术、应激 和创伤等情况下，很容易损伤大脑。手术因素也是造成患者 认知障碍的一项关键因素，是出现认知障碍的诱因。患者在 手术过程中应用的麻醉药物，包括术前用药、镇静药和吸入 麻醉药等，术中血压变化和术中过度通气、低氧等，都有可 能引发认知障碍［4］。尼莫地平是一种双氧毗唳类钙拮抗剂, 很容易通过血脑屏障，对神经细胞和脑血管细胞等具有作 用，可选择性扩张脑血管，未发生盗血现象，增加脑血流的 同时，不会增加脑代谢［5］。 对老年髓关节置换者术后应用尼莫地平进行治疗，可有 效降低红血球脆性，减少血液粘稠度，并对血小板的聚集进 行有效抑制，并可具有较高选择性的对神经元的钙离子通道 和脑血管进行阻断。对外周血管的作用比较小，对血压的影 响也比较小。因此，尼莫地平可有效改善患者脑血流，保护 神经元，对抑郁进行抵抗，可对患者学习和记忆功能进行有 效改善。根据相关资料研究显示，应用尼莫地平可有效建强 患者脑缺血和再灌注损伤后产生的血管周围炎症反应，包括 胶质细胞的增生，可对脂质过氧化反应进行抑制，有效改善 患者认知功能［6］。临床医学研究证明，尼莫地平可有效延 缓患者认知功能障碍的发展，并降低心脑血管不良事件的发 生率。因此证明，尼莫地平可有效防治老年患者的认知功能 障碍。患者术后发生认知功能障碍的原因和机制，目前临床 医学中还没有完全明确，存在的差异比较大。部分学者认为 造成患者术后出现认知障碍的重要诱因包括低血容量