联合检测RDW、hs―CRP及IMA对CHD的应用价值.docVIP

联合检测RDW、hs-CRP及IMA对CHD的应用价值 ［ ］目的 探讨RDW、hs-CRP及IMA的联合检测在冠状 动脉粥样硬化性心脏病（CHD）诊断中的应用价值。方法分 别用Sysmex 2000i,免疫比浊法和清蛋白钻结合试验测定待 检对象血清中RDW、hs-CRP及IMA含量。结果实验组血清 标本中RDW、hs-CRP和IMA的浓度明显高于对照组（P0. 05）, 具有可比性。 1. 2试验方法 患者实验组及对照组均早晨采集空腹静脉血，采用 Sysmex 2000i自动血球分析仪检测RDW； IMA检测方法为清 蛋白-钻离子结合试验。试剂来自北京九强生物科技有限公 司，使用奥林帕斯5400全自动生化分析仪检测。hs-CRP方 法为免疫比浊法，试剂来自美国Beckman公司。以上实验项 目均严格按照说明操作，并且同时做高低值质控，质控结果 均在范围内。 1.3统计学处理 统计软件采用SPSS19. 0软件完成，数据以（）表示， 组间比较采用t检验，以P0. 05差异有统计学意义。 2 结果 2. 1 CHD患者血清RDW、hs-CRP及IMA测定值与正常对 照组比较 由表1可见，实验组患者血清RDW、hs-CRP及IMA水平 显著高于对照组(P0. 05)。 2. 2实验组血清RDW、hs-CRP和IMA单项检测 实验组血清RDW、hs-CRP和IMA单项检测，阳性检出率 分别为52. 7%, 65.5%, 59. 0%, 3项联合检测阳性检出率达 82. 5%o联合检测阳性检出率与单项检测阳性检出率比较差 异有统计学意义(P0. 05)o 3讨论 CHD是由于冠状动脉粥样斑块形成，造成血管管腔狭窄 甚至堵塞，心肌缺血，激活内分泌系统，产生一系列炎症反 应，检测多项生化指标发生变化。 红细胞平均分布宽度是反应红细胞体积大小异质性的 参数。RDW升高常预示各种贫血发生。在临床上RDW是贫血 鉴别的有效指标。近年来研究发现，RDW也与心血管疾病的 发生发展相关。但RDW在CHD患者的上升原理尚不明确，其 原因可能由于炎症反应，导致粥样硬化斑块破裂，形成血栓, 产生大量炎症因子，Epo生成受到抑制，同时治疗时使用抗 血栓药物，容易引起出血性贫血。此外患者处在应激状态， 因疼痛营养不良造成贫血，也是RDW升高的一种因素［2］。 Zalawadiya等［3］研究发现随着RDW增高，发生CHD的风险 增加。RDW水平升高有可能是CHD的一项独立危险因素［4］。 国内陈环等[5]发现RDW基线水平与心功能不全的严重程度 相关。 CRP是由肝脏合成的，是炎症的非特异性标志物，在正 常人血液中含量极少。在机体受到感染、缺血坏死等情况下, 多种细胞因子由受损组织释放，进而刺激肝脏合成大量CRPo 当AMI时，由于冠状动脉供血突然减少，对应心肌严重损伤, 坏死的心肌触发CRP急性反应，刺激CRP浓度升高。研究发 现，CRP浓度同急性心肌梗死患者死亡率和血栓形成相关密 切，同心肌梗死患者心肌梗死后心室重塑和心功能密切相关 。高浓度的CRP可使中风危险增加2倍，心肌梗死风险 增加3倍，是较敏感的心血管病预测因子[7]o Arima等⑻ 发现血中CRP水平越高，心肌梗死发生率也越高。 IMA形成可能与N-末端片段变化相关，IMA是一个心肌 缺血早期就有变化的敏感生化指标。健康人体血清清蛋白 (HSA)由585个氨基酸残基组成，其N-末端与钻铜镰等金 属元素具有很强的结合能力。当患者出现心肌缺血时，体内 HAS与外源性C02+结合能力降低，形成IMA[9-10]。它虽然 对动脉粥样硬化没有直接联系但作为早期心肌缺血诊断有 效生化指标[11],对患者心肌缺血程度具有较高诊断的意义 [12] o 2003年，美国FDA批准将IMA作为标志物，用于早期 心肌缺血的辅助诊断[13] o 以上三个检测指标，若采用单项检测方式，阳性检出率 会降低，从而降低CHD高危个体的诊断效果。本研究通过比 较三个指标单项检测与联合检测结果，可得到RDW、hs-CRP 及IMA单项检测阳性检出率分别为52. 7%, 65. 5%, 59. 0%, 三项联合检测阳性检出率为82.5%,联合检测与单项检测两 两比较，差异具有统计学意义(P〈0.05)。 综上所述，RDW、hs-CRP及IMA都是辅助诊断CHD疾病 的特异性指标之一，为临床诊断治疗提供依据。联合检测 RDW、hs-CRP及IMA有助于提髙CHD疾病的阳性检出率，降 低漏检率，为CHD疾病的临床诊断和治疗提供一定的参考依 据。 [ ] 刘兆平.2011美国冠状动脉及其他动脉粥样硬化性 血管疾病二级预防指南解读[J].中国医学前沿杂志，2012, 4 (8)： 67-69. Allen LA, Felker GM,