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骨科病人压疮发生原因研究和护理干预 【摘要】目的：分析骨科病人压疮发生的原因，制 定防范压疮发生的护理措施。方法：通过对压疮危险因素的 评估，并对病人进行一系列护理干预以预防压疮的发生。结 果：仅1例发生难免压疮，其余均未发生压疮。8例带入压 疮的病人有7例治愈。结论：分析骨科病人压疮发生的原因 并给予护理干预，可以有效预防骨科高危压疮患者压疮的发 生。减轻患者痛苦，提高生存质量。 【关键词】压疮原因分析护理干预 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】 1004-7484 (2012) 12-0154-01 压疮又称压力性溃疡(Pressure Ulcer, PU),是由于 局部组织长期受压，引起血液循环障碍，造成组织缺血缺氧, 营养不良而致组织变性坏死和溃烂［1］。其临床特征为：无 痛，边缘硬而干燥，轮廓常呈圆形或火山口状，从表皮扩延 到皮下及深部组织，有裂隙将其分隔成数个部分，不易充分 引流。分布于溃疡床的肉芽组织呈灰白色，伴继发感染时有 恶臭分泌物或脓性分泌物流出，穿入深部组织，使肌腱、骨 膜发炎、变厚、硬化，并破坏其骨质及关节。好发于身体受 压或缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突 处，如肩胛骨突处、紙尾部、股骨粗隆处、坐骨结节部、足 跟、枕部等处。骨科病人因牵引固定或手术以及疾病自身原 因需要长期卧床，成为压疮发生的高危人群。我科通过原因 分析及护理干预对预防和治疗压疮积累了一些经验，现报告 如下。 1临床资料 2010年5月?2011年10月我科收治压疮高危病人233 例，男103例，女130例。年龄18?85岁，平均55. 7岁， 颈椎骨折合并高位截瘫5例，脊柱椎骨折58例，骨盆骨折 80例，股骨颈骨折82例，带入压疮者8例.。经过采取综合 处理措施，本组有2例发生难免压疮，8例带入压疮者7例 愈合，其余均未发生压疮。 2导致压疮的原因分析 2. 1局限性因素 2.1.1压力、剪切力、摩擦力其为造成压疮的重要因素。 其中垂直压力作用于皮肤是导致压疮发生首要因素。正常毛 细血管压是2?4 kPa,,外部施加的压强超过4 kPa就会影 响局部微循环。 2. 1.2局部潮湿 受压部位的皮肤如因出汗、分泌物、引 流液，尤其是大小便污染而潮湿，这些因素多易降低皮肤的 抵抗力，易引起皮肤浸润和感染。 2. 1.3使用石膏绷带、夹板不当使用石膏绷带、夹板时, 衬垫不当，松紧不适宜，，致使局部血液循环不良，也易导 致压疮的发生。 2. 2全身性因素 2. 2. 1术前压疮发生危险因素骨科病人大多反映疼痛， 意识一般较清楚，由于怕疼痛而采取自主体位，截瘫病人瘫 痪部位不能活动，皮肤失去感觉，自主神经功能紊乱，没有 正常皮肤浸润，昏迷病人失去知觉，这些都是形成压疮的主 要诱因。 2. 2. 2术后压疮形成的危险因素 病人手术后，由于卧 床时间长，易表现固执和任性。昏迷病人变动体位较少，身 体某一部位长期受压引起反复缺血。 体某一部位长期受压引起反复缺血。 繁躁动，皮肤极易破损。昏迷病人主要靠输液维持营养，易 造成营养不足。患者抵抗力下降，压疮的形成最多是在这个 时期。 2. 2.3恢复期压疮形成的危险因素进入恢复期后，一 部分患者有自卑感，情绪低落懒动，由于神经营养缺乏，肌 肉萎缩，脂肪减少，降低了机体脂肪垫对压力的承受能力， 还有固定的体位，这些因素有可能引起压疮的形成。 3护理干预 3. 1 一般护理 对高危病人及危险因素进行评估，病人入院时查看骨突 出部位，皮肤情况，进行及时评估并详细记录。做好书面及 床头交接班。建立床头翻身记录卡[2],详细记录受压部位 皮肤情况，翻身时间及卧位，并签全名，这样既增加了护理 人员的责任感，同时也为制定不同的护理计划提供依据。根 据压疮风险评估表对患者进行全面评估并制定护理计划。 3.2心理护理 消除患者的病态心理反应，增强战胜疾病的信心这是 预防压疮的先决条件。病人多是因恶性事故外伤等入院， 易造成心理障碍。向患者及家属介绍压疮发生的原因及预防 措施，对病人同情、理解和关心，使其树立战胜疾病的信心, 积极配合治疗及护理。加强护士的心理品质修养，注意心理 护理中的“负反馈”现象［3］。减少压疮危险因素，以早日 康复。 3. 3饮食护理 加强营养指导，增强机体抵抗力，这是防止压疮发生的 基础。患者治疗过程长，病情愈合慢，体能消耗大，因此在 病情允许的情况下，鼓励患者进食高维生素，高热量，粗纤 维食物，提高机体抵抗力。促进伤口早日愈合。对于昏迷病 人或进食困难者，可鼻饲要素饮食或静脉营养，以改善全身 营养状况。偏食者要改变饮食习惯，服从治疗的需要，使身 体获得各种需要的营养素，改善全身状况，尽可能保持软组 织衬垫作用，为防治压疮打下坚实的基础。 3.4基础护理加强基础