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骨科病人大术后深静脉血栓形成预防和护理 【关键词】骨科病人；术后；深静脉血栓形成；预 防及护理 深静脉血栓形成(DVT)是指血液在深静脉内不正常凝 结，是静脉系统回流障碍性疾病，下肢静脉好发［1］。据报 道，骨科大手术后未采取预防措施，DVT发病率高达50%o 如未及时发现和治疗，可导致下肢功能完 全或部分丧失而致残，并可发生致命的肺栓塞［2］。 随着临床护士对深静脉血栓形成以及肺栓塞认识的提 高，骨科病人大术后深静脉血栓形成的预防及护理尤其重 要。近年来，我科对骨科大手术后病人采取有效的护理措施 大大降低了 DVT的发生率，临床效果显著。观察我科2011 年2月一一2012年8月收治的大手术病人106例，包括脊柱 骨折、骨盆骨折、股骨颈骨折、股骨骨折病人手术，对其护 理措施进行总结，现报道如下： 1临床资料与方法 1 一般资料 选择我科2011年2月一一2012年8月收 治的106例骨科大手术患者，其中男58例，女48例。患者 年龄24-92岁，平均年龄为56.2岁。106例患者中，脊柱骨 折21例，骨盆骨折12例，股骨颈骨折56例，股骨骨折17 例。 1. 2方法该组患者经过护士釆取有针对性的预防护理 措施，①基本预防措施。②物理预防措施。③药物预防措施。 由专人负责，主要包括仔细检查患者情况，观察下肢色泽、 疼痛、肿胀程度。下肢静脉血栓形成的临床表现为下肢肿胀, 局部颜色瘀紫，表浅静脉怒张，Homans征，皮肤温度升高， 经彩色多普勒超声检查确诊。分别观察记录术后7天患者双 下肢情况。 3结果通过护理人员耐心细致的护理和观察，本组 106例患者，均痊愈出院，未发生深静脉血栓形成。 1.4护理深静脉血栓形成是骨科大手术后一种较严重 的并发症，根据创伤和手术的不同，发生率也不相同，其高 危因素主要为年龄、肥胖、骨折、手术、及人工材料的植入 等。深静脉血栓形成容易造成下肢深静脉功能不全，影响下 肢活动，降低患者的生活质量和工作能力，严重者血栓脱落 形成肺动脉栓塞，可引起猝死［3］。目前认为，骨科大手术 后深静脉血栓形成有三个病理因素：①血管壁受损；②静脉 回流缓慢；③血液呈现高凝状态。因此，护理人员采取有效 预防措施进行护理干预，对骨科大手术病人术后预防深静脉 血栓形成至关重要。 2基本预防措施 1健康宣教 术前术后向患者及家属进行健康宣教， 充分讲解深静脉血栓形成的主要原因、危险因素及其造成的 危害，加强患者认知，提高患者警惕性，使患者主动配合进 行肢体活动，术后患者对疼痛耐受差时，可由其家属为其被 动活动肢体，以达到锻炼的目的，最大程度降低发生DVT的 风险。要让患者掌握功能锻炼的方法及注意事项，包括：体 位指导、床上排便训练、下肢肌肉锻炼及关节活动方法，使 用拐杖和助行器训练，为术后康复做准备。 2.2严密观察病情、临床症状术后对患者的体温、脉 搏呼吸血压进行严密监测，观察双下肢皮肤的温度、颜色、 肿胀程度、足背动脉搏动情况。将腓肠肌的有无压痛及柔软 度与术前比较，注意观察左右腿 的周径大小。 2.3饮食护理指导患者进食低热量、低脂、低胆固醇、 清淡、易消化、高纤维素饮食，避免血液粘稠度增加。及时 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，以改善营养状况，提高机 体抵抗力。能进食者鼓励多饮水，禁食者静脉补液，防止血 容量不足。患者保持大便通畅，防止便秘增加腹压，影响下 肢静脉回流。 3物理预防措施 足底静脉泵（VFP）、间隙充气加压装置（1PC）及梯度 压力弹力袜（GCS）均利用机械性原理模拟下肢肌肉泵的功 能，促使静脉回流加速，降低术后DVT的发病率。 3.1麻醉后按摩 全麻可致下肢血流减少50%,从而促进 血栓的形成，而且全麻可使红细胞变形性减弱，血液粘滞性 增高，增加了下肢DVT发生的风险。因此，麻醉后自足部向 大腿根部进行循环按摩，以促进血液循环［4］或应用下肢静 脉泵治疗以预防深静脉血栓的形成。 3.2功能锻炼有研究［5］证明，约50%的深静脉血栓发 生在术后第一天，30%发生在术后第二天，因此，术后进行 早期功能锻炼，能最大限度防止深静脉血栓的形成。护理人 员应鼓励患者在麻醉消失后，主动进行下肢肌肉及远端关节 功能锻炼，如：下肢抬高训练，下肢肌肉收缩舒张运动，足 背伸、跖屈运动。鼓励患者在病情允许及能耐受的情况下在 床上做主动屈曲下肢及背伸运动，指导患者做深呼吸及咳 嗽，减少深静脉血栓的形成。 3.3抬高患肢护理人员应向患者及家属讲解抬高患肢 的目的和意义，注意患肢保暖，减轻肢体肿胀，增加静脉回 心血量，防止深静脉回流障碍。 4药物预防 应用低分子肝素钠2500U,皮下注射1次/天，可有效降 低DVT的发生率。使用期间需监测患者的凝血功能，观察有 无出血倾向，及时向医生汇报患者情况。有高出血倾向者应 慎用药物预防。