苦碟子注射液在高龄髋部骨折患者围手术期应用疗效观察.docVIP

苦碟子注射液在高龄髓部骨折患者围手术期应用疗效观察 老人髓部骨折以股骨颈骨折及股骨转子间 骨折常见，骨折后卧床易引发一些并发症，这些并发症将严 重威胁老人的生命。目前绝大多数学者主张对老人髓部骨折 应积极采取手术治疗，以便尽早让老人下地，除非身体情况 太差、不能胜任手术者。2010年1月一2011年8月，本院 对64例老年髓部骨折患者进行手术治疗，并在其围手术期 常规使用苦碟子注射预防血栓形成，取得满意疗效。 关键词 苦碟子注射液；高龄骯部；骨折患者；围手 术期 R274. 1 B 1005-0515 (2012) 10-0033-02 老人骯部骨折以股骨颈骨折及股骨转子间骨折常见，骨 折后卧床易引发一些并发症，这些并发症将严重威胁老人的 生命。目前绝大多数学者主张对老人骯部骨折应积极采取手 术治疗，以便尽早让老人下地，除非身体情况太差、不能胜 任手术者。2010年1月一2011年8月，本院对64例老年髓 部骨折患者进行手术治疗，并在其围手术期常规使用苦碟子 注射预防血栓形成，取得满意疗效，现报道如下： 1临床资料 1. 1 -般资料：本组64例均由跌倒致伤，在伤后都未做 过内固定治疗，只做了单纯制动或患肢皮牵引或骨牵引。男 28例，女36例；年龄75?95岁，平均77. 8岁；就诊时间 自伤后Id?4w；股骨颈骨折35例，股骨转子间骨折29例； 新鲜骨折57例，陈旧骨折7例。 1.2治疗方法 1.2.1手术方法：患者均采取双极人工股骨头置换手术 治疗，手术采用骯关节后外侧切口，切开关节囊并用2根丝 线标记，常规保留关节囊，待假体安装复位后，缝合关节囊 的2根丝线通过在大转子后方钻出的2孔穿入，并牢固固定 到大转子上，使髓关节后方完全覆盖Elio术中常规使用引 流（注意在关节囊内、囊外、皮下留有引流侧孔），术后2 周拆线，糖尿病及低蛋白血症者适当推迟拆线。股骨转子间 骨折采用骨水泥假体，并使用钢丝或捆扎带重建大转子。 1.2.2围手术期用药：所有患者入院后常规使用苦碟子 注射液40?20niL静脉滴注，根据患者具体情况在围手术期 内使用10?40d。常规预防性应用抗生素至术后5?7d,特 别强调在切开皮肤前30min使用一组抗生素。术后不用止血 剂。骨质疏松严重者肌肉注射降钙素50IUqodo 2结果 术后维持患肢外展中立位，术后Id患者就可半卧位进 食，术后2?3d即可搀扶下地，术后2周恢复行走。术后4? 6周恢复到术前的下地站立或行走功能，所有患者无术中或 住院期间死亡。29例股骨转子间骨折患者肢体肿胀较为明 显，给予踝关节主动及被动活动，结合苦碟子治疗后于出院 时肿胀基本消退。 3典型病例 患者，女，85岁。因骯部着地外伤致左髓部疼痛、不能 站立1个月余于2011年1月19日第1次入院。患者患肢明 显外旋、短缩，左腹股沟及大粗隆区压痛及叩击痛，X线片 示股骨颈陈旧骨折。入院后给予苦碟子注射液40mL静滴每 日1次，入院3d后行人工股骨头置换术，术后常规预防感 染血栓治疗，术后2周拆线，1周下地，逐渐恢复行走功能, 随访1年髓关节功能良好。第2次入院：因右ft部外伤后疼 痛不能站立2h于2011年9月12日再次入院，入院时右勰 部胀、皮肤青紫，局部压痛，患肢明显外旋畸形。X线片示 右股骨转子间粉碎骨折。诊断为右股骨转子间粉碎骨折、左 股骨颈骨折人工股骨头置换术后入院。因患者贫血，一般情 况较差。入院后予以对症及支持治疗纠正全身情况后给予右 人工 股骨头置换术。入院后予以苦碟子注射液40mL静脉滴 注15d （术前5d至术后10d）o术后2周拆线切口愈合出院。 4讨论 据统计，老人股骨转子间骨折采用非手术治疗的病死率 为34. 6%,而采取手术治疗的病死率下降为17. 5% ［1］。 90%的70岁以上的老年人至少有1种伴随疾病，1/3的高龄 人有3种或3种以上的伴随疾病。这些伴随疾病比年龄因素 更能增加手术风险［2］。如果没有预防措施，髓部骨折的老 年患者中有70%左右出现深静脉血栓。究其原因，除与高龄、 卧床和制动有关外，也与创伤引起血管壁损伤、合并心肺功 能减退导致静脉血流缓慢、淤滞、血管内皮完整性破坏、凝 血及抗凝系统的失衡有密切关系［2］。本组患者的下肢血管 彩超提示下肢有不同程度的动脉硬化、动脉管腔狭窄，是下 肢静脉血栓的高发人群［3］,为降低围手术期静脉血栓的发 生率，故采取了积极预防措施。 本组所有病例入院后不做患肢皮牵引或骨牵引，仅将患 肢功能位摆放，同时嘱咐患者做趾关节、踝关节屈伸运动， 并尽力做股四头肌等长收缩运动；偏瘫患者则请家属协助完 成。入院后立即给予苦碟子40mL静滴，共10?40d。苦碟子 是通过抑制血小板、上皮细胞和红细胞摄取腺昔而达到抑制 血小板释放，起到抗血小