胰岛素抵抗在急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后再狭窄中的作用.docVIP

PAGE 1 胰岛素抵抗在急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后再狭窄中的作用 许官学1，石 蓓1，沈长银1，赵然尊1，彭格红2 贵州省遵义医学院附属医院 1心血管内科 2功能科彩超室 贵州遵义563003 [摘要] 目的 探讨胰岛素抵抗与非糖尿病病人急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）后再狭窄（restenosis，RS）的关系。方法 非糖尿病急性心梗患者62例，据是否存在IR分为IR组和非IR组（NIR组），均行PCI，每例患者植入1～2枚药物洗脱支架。采集清晨空腹静脉血，检测空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FBI）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）。用自我平衡模型分析法计算胰岛素敏感指数(insulin sensitivity index，ISI)。计算患者体重指数（BMI）。术后6～8个月再次冠脉造影。测定冠脉病变长度和术前、支架植入后及复查造影时血管最小内径，计算RS发生率、血管管腔直径丢失值和血管内径丢失指数。结果 2组患者在年龄、性别构成比、高血压患病率、体重指数（BMI）、血TC、TG、HDL-C、LDL-C、冠脉病变长度、支架术前最小管腔直径、支架术后即刻最小管腔直径和术后即刻管腔残留狭窄程度差异皆无统计学意义。IR组FBG、FBI及ISI在IR组皆高于NIR组（P＜0.05，P＜0.01）。IR组有5例（13.2%）患者出现RS，NIR组1例（4.2%）RS（P＞0.05）。IR组管腔丢失值和丢失指数皆大于NIR组（P＜0.01）。ISI与管腔丢失值和丢失指数呈明显正相关（r=0.811、0.821；P＜0.01）。结论 非糖尿病急性心肌梗死患者胰岛素抵抗程度与急诊PCI后冠脉支架内RS有关。 [关键词] 急性心肌梗死，胰岛素抵抗，冠状动脉支架术，再狭窄 [中图法分类号] [文献标志码] 急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者住院期间血浆胰岛素水平与血糖浓度呈正相关【1】。而高胰岛素血症是缺血性心脏病独立危险因子【2，3】。研究显示胰岛素抵抗(insulin resistance，IR)是冠状动脉支架置入术后早期再狭窄（restenosis，RS）的独立预测因子【4，5】。然而，IR与急性心肌梗死急诊经皮腔内冠状动脉介入治疗成形术（percutaneous coronary intervention，PCI）后支架内RS的关系研究尚少。因此，本研究探讨AMI行急诊PCI后患者住院期间IR程度与随访过程中RS的关系，为该类患者临床治疗的选择提供一定依据。 1 资料与方法 1.1 研究对象 2002年12月至2008年12月入住我院的首次AMI患者62例，其中前壁AMI46例，下壁AMI 16例，合并 = 3 \* ROMAN III度房室传导阻滞6例，合并右室AMI 2例，合并左心衰1例。根据AMI发病入院是否存在IR，将患者分为IR组和非胰岛素抵抗组（NIR组）。AMI的诊断符合2001年我国心血管病学分会制定的急性心梗诊断标准。所有患者经冠状动脉造影支持AMI，梗死相关血管皆为完全闭塞或次全闭塞，累及左前降支46例、右冠状动脉13例、左回旋支3例。所有患者成功行急诊PCI，每例成功置入药物洗脱支架1～2枚[乐普（乐普医疗器械股份有限公司）或火鸟（微创公司）] 。PCI成功标准为术后残余狭窄小于20%。术后均服用阿司匹林、依那普利或氯沙坦、美托洛尔、阿托伐他汀及氯比格雷，加强冠心病二级预防；所有患者术后6～8个月再次冠脉造影。除外慢性心功能不全、心源性休克、糖尿病、肝功能异常、甲状腺功能异常、胰腺炎等病人。 1.2 生化检测 患者皆于AMI发病后次晨（禁食12 h后）采集空腹外周静脉血，分离血清。采用全自动生化分析仪(OLYMPUS，AU 5400，日本) 测定总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）、空腹血糖（FBG）。酶联免疫分析法检测其空腹胰岛素(FBI) 水平，人胰岛素放射免疫测定盒由北京海科锐生物技术中心提供。胰岛素敏感指数(insulin sensitivity index，ISI)采用自我平衡模型分析法(homeostasis model assessment of insulin resistance，HOMA-IR)：IR=FPG (mmol/L)×FPI(μU/ml)/22.5；根据HOMA-IR结果≥2.0为IR，＜2.0为NIR【6】。 1.3 冠状动脉造影定量分析 用荷兰 PHILIPS 公司IN