《乳蛾》-课件设计（公开）.ppt

乳 蛾 病案举例 定义 诊断依据 病因病机 辩证治疗 手术 预防调护 预后转归 病例 咽部疼痛3天，吞咽时疼痛加剧，发烧，体温38.7度，大便秘结，小便黄，口干喜饮，咳嗽痰黄，口臭，舌红苔黄，脉弦。 乳蛾是对发生在喉核上的疾病的称呼，脓点小者形如乳头，大者状如蚕蛾，故以乳蛾称之。 喉核即正常的腭扁桃体 以咽痛或异物感，喉核红肿，表面附有黄白色脓点为主要特征的咽部疾病。 类似西医的急慢性扁桃体炎。 区分咽扁桃体、舌扁桃体、腭扁桃体。 咽扁桃体位于鼻咽顶与鼻咽后壁之交接处，又名腺样体,在小儿，若肿大可引起打鼾，甚至严重者出现典型的腺样体面容。 长期张口呼吸，影响面骨发育，牙齿外突，不齐，唇厚，上唇上翘，下唇悬挂，外眦下拉，鼻唇沟浅平，精神萎靡，面部呆板愚钝。 舌扁桃体是位于舌根部轮廓乳头与会厌之间的淋巴组织，正常时呈扁平盘状或椭圆形隆起，大小可因人而异。肿大可引起咽部异物感。 腭扁桃体位于前后弓之间。 喉核为解剖部位，乳蛾为疾病的名称。 西医病因 急性扁桃体炎为腭扁体的急性非特异性炎症，多为乙型溶血性链球菌感染所致，也有病毒和细菌合而为病的。正常人的腭扁桃体隐窝及咽部，也存在着这些病原体，在机体抵抗力正常时，不发病，当某些原因如：受冷、潮湿、劳累或上呼吸道有慢性炎症时,这些病原体大量繁殖,外界病原体又乘虚而入,引发此病。传染途径为飞沫或直接接触传染。 分急性卡他性及急性化脓性扁桃体炎。 急性卡他性扁桃体炎 病毒所致，病变较轻，炎症仅局限于扁桃体表面粘膜，一般不侵犯扁桃体隐窝及扁桃体实质。症状似急性咽炎，如咽痛、低热等全身症状， 急性化脓性扁桃体炎 以乙性溶血性链球菌感染为主。表现较重。炎症起于隐窝，继而进入实质引起扁桃体肿胀。隐窝口则充满了由脱落上皮、细菌及脓细胞等组成的渗出物。 症状除咽部剧烈疼痛，吞咽时尤甚外，甚者可放射致耳部，还有高热、恶寒，全身倦怠，下颌角淋巴结肿大、压痛。检查：扁桃体显著胀大、充血，在隐窝处可见黄白色的小脓点。脓点多者可连成白膜，但白膜不超过扁桃体实质。 慢性化脓性扁桃体炎多因急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅，窝内细菌滋生繁殖而演变为慢性炎症。鼻及鼻窦的感染也可伴发本病。 急性者 1、症状：起病急，病程短，发展迅速，病势凶猛，咽喉疼痛，吞咽困难，始发于一侧，渐渐涉及对侧，吞咽或咳嗽时加重，疼痛常常放射致耳部及头面部，口臭，流涎。 2、检查：扁桃体充血肿胀，隐窝口可有黄白色脓点或白膜。 慢性者 l、一年四季均可发病，有受凉、疲劳、外感或咽痛反复发作史。 2、发病缓慢，病势较缓。 3、局部多无明显自觉症状。 4、检查：扁桃体及舌腭弓慢性充血，扁桃体表面不平，与前后弓粘连，有瘢痕或黄白色脓点，或粘膜下黄白色斑点，下颌L肿大，有压痛。 扁桃体分度 0度，在两腭弓内，看不见； Ⅰ度，超过舌腭弓，但不超过咽腭弓， Ⅱ度，遮盖咽腭弓； Ⅲ度，超过咽腭弓,突向咽中线。 鉴别诊断 喉痹：症状相似，但发病部位不同。喉痹发病部位主要是口咽、鼻咽部粘膜充血肿胀，腭弓及垂壅垂红肿，咽后壁淋巴滤泡增生，咽侧索亦可红肿，下颌角淋巴结肿大，压痛。但是，扁桃体无充血红肿。“凡红肿无形为痹，有形为蛾” 奋森氏咽喉炎：又称溃疡膜性咽峡炎，为奋森氏螺旋体及梭形杆菌感染。症状为咽痛，发热一般不高，扁桃体、腭弓、软腭及牙龈等处有黄白色或白色伪膜，易擦去，其下粘膜为溃疡创面，常发生在一侧，口内有特殊臭气。对青霉素敏感。 中医病因病机 从内因外因两个角度讨论，急性者外因多为风热邪毒侵袭，内因则为肺胃热盛，内毒外邪相和，搏结于喉核而发病。因脏腑虚损，虚火上炎所致。慢性者病因多因风热乳蛾治疗不彻底，或温热病后余邪未清而引发。脏腑虚损以肺阴虚、肾阴虚为主。 ?风热外袭，肺经有热 ?邪热传里，肺胃热盛 ?肺肾阴虚，虚火上炎 ?脾胃虚弱，喉核失养 ?痰瘀互结，凝聚喉核 “风邪上受，首先犯肺”，肺指肺系，包括口鼻、咽喉、皮毛，咽喉为肺胃之门户，又是外邪入侵之路，口鼻内连咽喉，若邪从口鼻而入，咽喉则首当其冲，邪客咽喉，内传肺胃，且肺热蕴蒸，二热相和，上攻咽喉；又肺合皮毛主卫外，若邪从皮毛而入必内应于肺，循经上攻咽喉，以致脉络痹阻，肌膜受灼，喉核红肿胀痛而为病。 症状：咽部疼痛逐渐加剧，吞咽不便，当吞咽或咳嗽时疼痛加剧，干燥灼热感，检查：咽部粘膜和悬壅垂红肿，扁桃体充血明显。全身可见轻度发热恶寒，头痛鼻塞，体倦，咳嗽有痰，舌尖红，苔薄白，脉浮数等。 立法：疏风清热，消肿利咽 疏风清热汤