化疗病人单肺通气氧合变化及其机制研究以及乌司他丁的影响-肿瘤学专业论文.docxVIP

中山大学博士学位论文化疗病人单肺通气氧合变化及其机制研究以及乌司他丁的影响并可通过产生大量的超氧阴离子、过氧化氢及一些细胞因子而诱发肺损伤。文献 中山大学博士学位论文化疗病人单肺通气氧合变化及其机制研究以及乌司他丁的影响 并可通过产生大量的超氧阴离子、过氧化氢及一些细胞因子而诱发肺损伤。文献 报道：在受到伤害性刺激下，肺内炎性细胞因子的表达会增强，但仍然存在争议。 细胞间黏附因子OCAM．1)是介导多形核白细胞(PMNL)、单核巨噬细胞与血管 内皮细胞黏附和移行浸润损伤组织的重要黏附分子，在炎症反应中发挥了重要的 作用。单肺通气时会导致低氧血症，化疗后患者单肺通气期间的氧合和肺内分流 又如何变化，单肺通气期间非通气侧肺的超微结构有何变化?炎性细胞因子和氧 自由基的变化如何?单肺通气时低氧引起的肺损伤与肺血管内皮细胞表面 ICAM。1的表达、炎性细胞因子的表达和它们之间的关系又是如何变化?这些问 题均少见报道。有研究表明，乌司他丁能增加肺的顺应性，减少肺内分流，降低 肺血管阻力，减轻肺脏充血情况，清除氧自由基，明显改善肺功能，那么，在单 肺通气期间，乌司他丁有无保护作用呢? 为此，本研究旨在观察肺癌化疗后病人施行肺切除手术时，单肺通气期间的 氧合、肺形态学的变化，应用ELISA技术分别检测氧自由基及炎性细胞因子的 变化，并应用RT-PCR技术观察了ICAM．1的表达、炎性细胞因子的表达情况， 探讨化疗后患者单肺机械通气以及低氧所诱导的肺损伤的可能机制并观察乌司 他丁对其的影响。 一、化疗后病人单肺通气期间的氧合和肺内分流的变化 IlIA期非小细胞肺癌患者20例，健择或泰素帝联合卡铂2周期化疗后手术， 术前ASA评分1I’Ⅲ级(CT组，n=20)。另选20例术前未化疗肺癌患者为对照 组(c组，n=20)。所有病人均于术前30rain常规肌注哌替啶70mg、海俄辛0．3rag 或阿托品0．5mg，入室后用Datex一0hmeda AS／3多功能心电监护仪监测无创和有 仓Ⅱ血压、心电图(ECG)、脉搏氧饱和度(Sp02)、呼气末C02分压嘟02(mmHg)、 气道压力(Paw)、麻醉气体浓度和氧浓度等。麻醉诱导：两组均用咪唑安定 0．05mg／kg、异丙酚0．5-1．0mg／kg、芬太尼4 u g／kg、维库溴铵0．1mg／kg诱导后， 插入双腔气管导管，用OLYMPUS BF-3C40型光纤支气管镜确保导管到位。桡 动脉穿刺置管测压和中心静脉穿刺(17—18 cm)采血进行血气分析。术中吸入异 氟醚OMAC以下)，并持续输入异丙酚4～6mg／kg／h和维库溴铵0．06-0．08mg／kg维 持麻醉。 Ⅱ 中山大学博士学位论文化疗病人单肺通气氧合变化及其机制研究队及乌司他丁的影响两组病人在单肺通气前均采用Datex一0hmeda 中山大学博士学位论文化疗病人单肺通气氧合变化及其机制研究队及乌司他丁的影响 两组病人在单肺通气前均采用Datex一0hmeda Aestiva 3000麻醉机或 Fabrus2000麻醉机控制呼吸，吸入纯氧。开胸后既行单肺通气，单肺通气时潮 气量9ml／kg，频率10～16次／Ⅲin，PETc02(4．67-6．0)kPa(35-45)mmHg， Paw40cmH20。两组在单肺麻醉期间非通气侧肺的支气管导管直接开口于大气 中。在双肺通气后2嘶in(s。)，单肺通气后20Ⅲin(s。)，40Ⅲin(s。)，80min(S。)， 再次双肺通气后30min(s。)时分别采取动脉血和静脉血测血气，记录Pa02、 P。c02、P、，02、PH、肪等值。根据肺内分流标准模型公式计算(秘／仇)。 结果 1．两组病人的一般情况无明显差别(口0．05) 2．单肺通气时PaR和璃／饥的变化 和双肺通气相比，两组在单肺通气期间PaR明显降低，有显著性差异 (尺0．05)，两组在单肺通气期间璃／饥均明显增加，有显著性差异(只O．05)，两 组在单肺通气期间PvR均明显下降，有显著性差异(尺0．05)。 3．单肺通气期间两组之问PaR和岱／轨的变化 与对照组相比，在单肺通气期间，化疗组PaR明显低于对照组(只0．05)，化 疗组分流量驰／矾明显高于对照组(尺O．05)。但pH、跏：、Sp02和h仉均无 明显变化。 4．单肺通气期间Paw的变化 和双肺通气相比，两组在单肺通气期问Paw明显升高，有显著性差异(尺0．05)， 尽管化疗后组单肺通气期间Paw高于对照组，但两组之间并无显著性差异 (易O．05)。 二、化疗后病人单肺通气氧合、肺形态学的变化和乌司他丁的影响 择期IIIA期肺癌患者30例，健择或泰素帝联合卡铂2周期化疗后手术，ASA II“Ⅲ级。随机分成对照组(c组，n=15)和乌司他丁组(u组，n=15)。U组： 乌司