单向全胸腔镜术式在早期非小细胞肺癌外科治疗中的应用.docxVIP

单向全胸腔镜术式在早期非小细胞肺癌外科治疗中的应用 ［摘要］目的探讨单向全胸腔镜术式在早期非小细胞肺 癌外科治疗中的应用价值。方法 随机选取2006年10月? 2008年10月本院收治的早期非小细胞肺癌患者160例，其 中单向式全胸腔镜手术(实验组)及传统开胸式手术(对照 组)各80例，比较两组的手术时间、切口长度、失血量、 淋巴结清扫数量、胸腔引流管留置时间、术后并发症发生率、 术后VAS评分及术后1、3年的肿瘤复发情况。结果实验 组较对照组切口长度短、失血量少、胸腔引流管留置时间短 (P0. 05)o实验组的术后并发症发生率为65. 00%,低于对照 组的 86. 25% ( x2=4. 777, P=0. 029)。实验组的 VAS 评分低 于对照组(P0. 05),具有可比性。 2手术方法 1.2. 1实验组 采用刘伦旭等［6］的切口设计经验：于腋 前线第3或第4肋间(下肺叶第4肋间，上肺叶第3肋间) 取主操作孔；另分别于腋中线第7肋间及腋后线第8肋间取 观察孔、副操作孔，术中游离组织釆用由表及里，逐层游离, 单方向推进方式进行，其中上、中叶切除为从前向后单向推 进，下叶切除为从下向上单向推进［7］。 1.2.2对照组 取标传统后外侧切口，长为20?30 cm, 切开皮肤、皮下组织、切开胸壁肌肉组织(背阔肌、前锯 肌、肋间肌)，撑开肋骨，按传统术式解剖游离肺动静脉、 清扫纵隔、肺门淋巴组织［7］。 2. 3术后辅助治疗 术后病理切缘均为阴性，无再次 手术及局部放疗病例，IA期患者不行辅助化疗，IB及II 期均采用多西他赛(75 mg/m2).卡钳(AUC=5)方案辅助化 疗4周期。 1.3统计学处理 数据采用SPSS 16.0软件进行统计分析，计量资料采用 t检验，计数资料采用x2检验，以P0. 05)(表1)。 2两组术后并发症发生率的比较 实验组的术后并发症发生率为65. 00% (52/80), 52例 包括早期并发症肺部感染13例，胸腔积液9例，出血3例, 心律失常4例，心功能不全5例，肺不张6例，切口感染7 例；晚期并发症有支气管胸膜痿3例，慢性脓胸2例，实验 组的术后并发症发生率低于对照组的86. 25% ( 69/80 ) (x2=4. 777, P=0. 029)。 2.3两组术后VAS评分的比较 实验组的术后VAS评分低于对照组，术后疼痛较轻 (P0. 05)(图 l)o 3讨论 肺癌根治术以往多采用传统开胸术式，手术切口偏大、 创伤大、患者术后恢复慢，随着电视辅助胸腔镜外科手术的 开展应用，在保证肿瘤根治性切除手术效果的前提下［8-9］, 小切口、微创开胸成为可能。近年来，随着胸腔镜的广泛应 用及日益成熟，据胸腔镜的操作特点及肺叶的解剖特点，单 向式胸腔镜术式以其更加合理、方便的操作程序逐渐得到胸 外科医师的青睐。为进一步探讨单向式全胸腔镜术式的治疗 效果，本研究对160例单向式全胸腔镜手术与传统开胸手术 患者的临床资料进行回顾性分析。 本研究结果发现，单向式全胸腔镜手术切口短，各孔合 计平均为4. 8 cm,明显短于传统开胸术式的21. 3 cm, VAS 评分明显低于传统开胸术式，术后疼痛轻，进胸方式及途径 更合理，对肌肉、肋骨等组织损伤更小［10］,而传统进胸方 式切口往往不可避免地损伤上述肌肉、骨骼，这也是导致传 统开胸术式术后疼痛明显的主要因素。 其次，本研究结果显示，单向式全胸腔镜术式术中失血 量平均为86. 34 ml,明显少于传统开胸术式；且术后胸腔引 流管留置时间明显短于传统开胸术式，可能与胸腔镜术野清 晰、操作精细、局部止血更彻底等因素有关［11］。关于肿瘤 根治性切除的治疗效果，本研究数据并未发现两术式间淋巴 结清扫数量及术后1、3年肿瘤复发率的差异，说明单向全 胸腔镜不影响根治效果，不会增加术后复发风险，与传统开 胸术式具有相似的肿瘤根治切除效果；两组的手术时间差异 无统计学意义，在缩短手术时间方面，两种术式各有利弊， 胸腔镜进胸关胸快，游离肺及清扫淋巴组织慢，而开胸术式 虽然游离肺及清扫淋巴组织更快捷，但进胸关胸程序繁琐拖 延了时间[12]。 另外，本研究单向式全胸腔镜组的术 后并发症发生率(65.00%)低于对照组的86.25%,并发症发 生率低可能与胸腔镜创伤小，术后疼痛轻，不影响咳嗽、咳 痰动作，不易引起肺部感染，且下床活动早，活动多等因素 有关[13] o 综上所述，早期非小细胞肺癌患者采用单向式全胸腔镜 术式安全可行，在不影响肿瘤根治性切除效果的同时，较传 统开胸术式具有创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快等优势， 值得临床推广应用。 [参考文献] 梁运宁，王永岗?非小细胞肺癌的手术治疗现状[J]. 广西医学，2008, 30 (10)： 1524-1526. Ko