肺动脉栓塞影像诊断-1.pptVIP

肺动脉栓塞影像诊断 龙岩市第一医院放射科 马小敏 肺纹理 肺动脉、静脉、支气管及淋巴管组成。自内向外呈树枝状，外带细小。 主要由肺动脉分支构成 肺循环 正常肺动/静脉 肺动脉栓塞 是指体静脉或右心系统栓子脱落，随血液漂流阻塞肺动脉或其分支而引起肺循环障碍的临床综合征。 肺动脉血栓栓子几乎均来源于体循环静脉系统，如右心室、右心房及体静脉等。绝大多数“母血栓”来自下肢深静脉，约占75%～85%，少数来自胸腔、上肢及头颈部。“经济舱综合症” 包括：肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞和空气栓塞等。 肺梗死 栓塞后血流持续阻断发生坏死则引起梗死、出血实变等。 国内对肺栓塞的漏诊率高达80%以上；不治疗死亡率可高达20%～30%，及时诊断并经正确、有效治疗者死亡率可降至8%。医学影像学的发展对肺栓塞的诊断有了重大的推进，如何很好地选择检查方法、准确地认识不同检查的表现、迅速准确的诊断是治疗肺栓塞成功及取得良好预后的关键。 要改变“肺梗塞是少见病”的概念。 血流缓慢停滞、高凝状态和血管内皮损伤是形成血栓的三个主要因素。 诱发因素有： ①久不活动；②年龄因素； ③心肺疾病；④创伤； ⑤静脉曲张、血栓性静脉炎； ⑥肥胖； ⑦脱水、妊娠、分娩及服用避孕药物等 症状: 肺栓塞的主要临床表现是呼吸困难、胸痛、昏厥、咯血、喘急、咳嗽等。 突发性呼吸困难、胸痛及咯血是肺梗死的典型临床三联症。但不足30％。 小的肺栓塞可无胸痛；较大肺动脉栓塞时，胸痛可突然发作，其性质可类似胸膜炎，深吸气时疼痛加重，亦可类似于急性心肌梗死，胸痛剧烈。 体征： 心率快和心律不齐，肺动脉瓣第2音亢进，胸骨左缘或心尖区可闻及第3心音，三尖瓣区闻及收缩期杂音等。由于肺实变或肺不张，肺部叩诊可呈浊音，语颤增强，也可闻及支气管呼吸音，出现语颤减弱，呼吸音低，有时闻及哮喘音和湿性罗音。 动脉血气分析 肺栓塞时肺循环受阻，肺通气血流比例失调，肺内右向左分流，引起低氧血症，PaO2降低，而PaCO2正常或偏低，但肺小动脉栓塞时，血气分析可正常。 肺栓塞X线表现 与栓塞血管床的面积及栓塞的程度有关。无梗死的X线表现可呈现膈肌抬高，外周肺纹理减少，肺动脉段突出，肺动脉主干扩张，右心室扩大。较大的肺动脉栓塞呈残根状，中心肺动脉扩张与周围血管纹理走行纤细形成鲜明对比。 肺栓塞X线表现 常为多发性及双侧性，下肺多于上肺，右侧比左侧多见。早期X线检查可无特殊发现，一般在发病12～36h后出现X线征象。 肺动脉栓塞时：引起相应的一侧或区域性肺缺血征象，表现为一侧或区域性肺血管纹理的稀疏、纤细及部分消失，部分或一侧肺野透亮度增强。 肺栓塞X线表现 当栓塞范围大或肺动脉主干被栓塞时，可观察到肺动脉高压的X线征象，如中心肺动脉扩张而外周血管纤细（残根征）、肺动脉段凸出及右心室扩大。 肺梗死的X线表现 肺梗死时：其特征性影像表现为楔形的实变阴影或斑片状阴影，其底部达胸膜，尖端指向肺门，无支气管气像，呈驼峰征，多见于双下肺，尤其右下肺多见，同时见胸膜炎改变、胸腔积液等。 X线胸片表现多种多样 呈典型的X线胸片表现较为少见，而常见的是某些非特异性的表现，如心脏增大（36%）、胸腔积液（30%）、肺浸润影（23%）、单侧横膈升高（26%）、肺门影增大（肺动脉高压）（25%）、肺不张（24%）等，部分肺梗塞的X线胸片可无任何异常表现而漏诊。所以，即使胸部平片正常，仍不能排除肺栓塞的可能。 肺栓塞(右上肺) 肺梗死(左肺) 放射性核素肺灌注扫描 放射性核素肺灌注扫描检查对肺栓塞诊断有较大价值。用113铟或99m锝标记的聚合人血白蛋白行肺扫描及照相，被阻塞的肺动脉供血区放射性分布稀疏或缺损。 肺动脉造影 是诊断肺栓塞的特异性检查方法。可同时进行诊断及吸栓和导管内溶栓治疗。 诊断肺梗塞的“金标准”，但为有创检查！ 直接征象：①血管腔内充盈缺损； ②肺动脉截断现象；