麻 醉药理学 静脉全麻药 非巴比妥类.ppt

第二节 非巴比妥类静脉全麻药 思考: 硫喷妥钠的药理作用？不良反应？ 为什么说硫喷妥钠复合是“金标准”？ 何谓分离麻醉？ 试比较硫喷妥钠与氯胺酮的作用特点? 非巴比妥类静脉全麻药，种类很多； 专用静脉全麻药： 氯胺酮、羟丁酸纳、依托咪酯、异丙酚等； 还有可用于静脉全麻的药物： 苯二氮卓类：地西泮（安定）等； 阿片类镇痛药（麻醉性镇痛药）； 普鲁卡因。 苯二氮卓类特点： 毒性小，临床效果好，是目前应用最广泛的安定药，有替代巴比妥类的趋势； 作用机制：增强GABA的作用。 GABA：γ-氨基丁酸，是中枢神经系统的抑制性递质。 阿片类镇痛药（麻醉性镇痛药）： 是指作用于CNS，能解除或减轻疼痛并改变对疼痛的情绪反应的药物。 吗啡：常用，镇痛作用强； 哌替啶（杜冷丁）：镇痛强度较小， 约为吗啡的1/10； 芬太尼：是当前临床麻醉中最常用的麻醉性镇痛药；镇痛强度较大， 约为吗啡的75-125倍。 普鲁卡因： 为短效局麻药，小剂量静脉使用，对CNS具有镇静和提高痛阈的作用； 复合全身麻醉中，可用于麻醉维持。 非巴比妥类静脉全麻药，种类很多； 专用静脉全麻药 (一 ) 氯胺酮； (二) 羟丁酸钠； ( 三) 依托咪酯 ； ( 四) 异丙酚等。 一.氯胺酮 (一.) 作用机制 ( 二. ) 药理作用 ( 三. ) 体内过程 ( 四. ) 临床应用与不良反应 二.羟丁酸纳作用特点: 三 .依托咪酯作用特点: 四.异丙酚作用特点: 一.氯胺酮 Ketamine 氯胺酮是有镇痛作用的静脉麻醉药，也可肌注给药； 是苯环己哌啶的衍生物，其右旋氯胺酮的麻醉效价强，为左旋的4倍，精神异常等不良反应较少。 氯胺酮 (一.) 作用机制 ( 二. ) 药理作用 ( 三. ) 体内过程 ( 四. ) 临床应用与不良反应 (一.) 作用机制 氯胺酮产生一种独特的麻醉状态-分离麻醉; 根据脑电图研究发现： 氯胺酮对丘脑-新皮质系统→低幅慢波（抑制作用）； 而对丘脑边缘系统→高幅快波（兴奋作用）； 具体表现为: 中枢神经系统抑制轻微,镇痛作用特别强 ，不成比例;俗称分离麻醉。 中枢表现分离； 主观感觉与外周分离； 镇痛作用与其它作用分离。 （木僵、镇静、遗忘、显著镇痛） 氯胺酮作用机制： 抑制兴奋性神经递质（乙酰胆碱、 L- 谷氨酸）与NMDA-R（N-甲基d-天门冬氨酸受体）互相作用； 即： NMDA-R非竞争性拮抗剂； 与 κ阿片受体结合，兴奋κ-R，产生镇痛作用。 ( 二. ) 药理作用 1.氯胺酮对CNS的作用： (1). 对意识的作用: 氯胺酮 iv ,意识逐渐消失,界限不分明, 中枢神经系统抑制轻微,病人常有眼睛睁开、凝视，肌肉不自主活动等。 (2).镇痛作用特别强 ，与意识抑制轻微不成比例;俗称分离麻醉。 (3).脑电图: α波活动减弱,出现θ和δ波; 脑电图出现慢波,说明脑电活动受抑制。 (4).颅内压 ,脑血流量和脑耗氧量 ; 预防：过度通气,造成PCO2 可纠正; (PCO2 脑血流量和脑耗氧量 ). (5).苏醒期可出现精神运动性反应。 2.心血管系统: （1） 氯胺酮综合结果以兴奋为主 （一般病人）： 直接抑制心肌； 兴奋交感神经中枢而间接的兴奋心血管。 一般人：兴奋交感神经中枢作用＞直接抑制心肌作用 ； ∴ 间接的兴奋心血管！ 氯胺酮是静脉麻醉药中唯一对循环系统有较明