- 1、本文档共61页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
第二节 非巴比妥类静脉全麻药 思考: 硫喷妥钠的药理作用?不良反应? 为什么说硫喷妥钠复合是“金标准”? 何谓分离麻醉? 试比较硫喷妥钠与氯胺酮的作用特点? 非巴比妥类静脉全麻药,种类很多; 专用静脉全麻药: 氯胺酮、羟丁酸纳、依托咪酯、异丙酚等; 还有可用于静脉全麻的药物: 苯二氮卓类:地西泮(安定)等; 阿片类镇痛药(麻醉性镇痛药); 普鲁卡因。 苯二氮卓类特点: 毒性小,临床效果好,是目前应用最广泛的安定药,有替代巴比妥类的趋势; 作用机制:增强GABA的作用。 GABA:γ-氨基丁酸,是中枢神经系统的抑制性递质。 阿片类镇痛药(麻醉性镇痛药): 是指作用于CNS,能解除或减轻疼痛并改变对疼痛的情绪反应的药物。 吗啡:常用,镇痛作用强; 哌替啶(杜冷丁):镇痛强度较小, 约为吗啡的1/10; 芬太尼:是当前临床麻醉中最常用的麻醉性镇痛药;镇痛强度较大, 约为吗啡的75-125倍。 普鲁卡因: 为短效局麻药,小剂量静脉使用,对CNS具有镇静和提高痛阈的作用; 复合全身麻醉中,可用于麻醉维持。 非巴比妥类静脉全麻药,种类很多; 专用静脉全麻药 (一 ) 氯胺酮; (二) 羟丁酸钠; ( 三) 依托咪酯 ; ( 四) 异丙酚等。 一.氯胺酮 (一.) 作用机制 ( 二. ) 药理作用 ( 三. ) 体内过程 ( 四. ) 临床应用与不良反应 二.羟丁酸纳作用特点: 三 .依托咪酯作用特点: 四.异丙酚作用特点: 一.氯胺酮 Ketamine 氯胺酮是有镇痛作用的静脉麻醉药,也可肌注给药; 是苯环己哌啶的衍生物,其右旋氯胺酮的麻醉效价强,为左旋的4倍,精神异常等不良反应较少。 氯胺酮 (一.) 作用机制 ( 二. ) 药理作用 ( 三. ) 体内过程 ( 四. ) 临床应用与不良反应 (一.) 作用机制 氯胺酮产生一种独特的麻醉状态-分离麻醉; 根据脑电图研究发现: 氯胺酮对丘脑-新皮质系统→低幅慢波(抑制作用); 而对丘脑边缘系统→高幅快波(兴奋作用); 具体表现为: 中枢神经系统抑制轻微,镇痛作用特别强 ,不成比例;俗称分离麻醉。 中枢表现分离; 主观感觉与外周分离; 镇痛作用与其它作用分离。 (木僵、镇静、遗忘、显著镇痛) 氯胺酮作用机制: 抑制兴奋性神经递质(乙酰胆碱、 L- 谷氨酸)与NMDA-R(N-甲基d-天门冬氨酸受体)互相作用; 即: NMDA-R非竞争性拮抗剂; 与 κ阿片受体结合,兴奋κ-R,产生镇痛作用。 ( 二. ) 药理作用 1.氯胺酮对CNS的作用: (1). 对意识的作用: 氯胺酮 iv ,意识逐渐消失,界限不分明, 中枢神经系统抑制轻微,病人常有眼睛睁开、凝视,肌肉不自主活动等。 (2).镇痛作用特别强 ,与意识抑制轻微不成比例;俗称分离麻醉。 (3).脑电图: α波活动减弱,出现θ和δ波; 脑电图出现慢波,说明脑电活动受抑制。 (4).颅内压 ,脑血流量和脑耗氧量 ; 预防:过度通气,造成PCO2 可纠正; (PCO2 脑血流量和脑耗氧量 ). (5).苏醒期可出现精神运动性反应。 2.心血管系统: (1) 氯胺酮综合结果以兴奋为主 (一般病人): 直接抑制心肌; 兴奋交感神经中枢而间接的兴奋心血管。 一般人:兴奋交感神经中枢作用>直接抑制心肌作用 ; ∴ 间接的兴奋心血管! 氯胺酮是静脉麻醉药中唯一对循环系统有较明
文档评论(0)