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关于甲亢伴突眼病人的综合治疗 4)先用抗甲状腺药物治疗至甲功正常，眼眶病稳定，然后抗甲状腺药物减量，给服131I，同时继续服用抗甲状腺药物。 5) Misher治疗突眼方案：周一0.9%N.S 500ml加入地塞米松20mg静脉滴注，同时将 MTX20mg溶于0.9％N.S 20ml中静脉推注，周二、三、五、六口服强的松20mg／天，连续四周为一疗程。 6)云克治疗。 131I治疗后甲低的认识 早发甲低：—年内发生，但绝大部分发生于2—3月 晚发甲低：1年至数年后发生 1)早发甲低：平均为10％左右，大多是暂时性的，可自发恢复，特别是T4下降而不伴有TSH升高者。暂时性甲低(TH)多数无症状，诊断标准为血清T4低(不管TSH水平如何)，继而T4恢复，TSH正常。 TT4是131I治疗后诊断甲低最敏感的指标，TT3价值不大，TSH不敏感。基础TSH＞45mU/L的早发甲低多为永久性，阳件预告值100％。 2）晚发甲低：其发生率按每年2-3%的比例逐年增加，以致131I治疗后8-10年，甲低累积发生率可达60-70%。晚发甲低往往均为永久性甲低。 131I治疗自主功能性甲状腺结节(AFTN) 核医学诊断 甲状腺显像具有决定性意义 1 结节有功能，结节外摄取可部分或完全 抑制 2 外源性甲状腺激素只能抑制结节外摄取 3 THS刺激显像，被抑制的结节外甲状腺组织恢复功能 二、131I治疗病人的选择 1. 非毒性AFTN诊断明确，体积小，无甲亢症状，允许观察，不必治疗 2. 病体大，有症状（甲亢或压迫症状等），特别是结节131I摄取低，或结节内有放射性减低区者，手术治疗 3. 有手术禁忌或拒绝手术，以及甲亢伴心律不齐，房颤者，宜131I治疗 治疗方法 131I治疗适合于结节外甲状腺组织已完全抑制者，故治疗前必须进行准备，直至再次显像证实被完全抑制时方给予131I治疗。 131I治疗后继续服用一段时间，防止131I再循环时被结节外甲状腺组织摄取。 一般采用一次标准剂量法： 直径3cm者： 131I15-20mci 直径3cm者： 131I 20-30mci 疗效 治疗后3－4月： 1 热结节消失，仅残留无功能纤维小结，周围甲状腺组织功能恢复 2 瘤体缩小,症状改善。周围甲状腺组织功能仍被抑制 Horat报告81例，临床治疗67%，好转32%，无效1%，极少发生甲低 131I-MIBG治疗肾上腺素能肿瘤 适应证 1．不适合常规手术、化疗或放疗的病变。 2．预期可以存活1年以上的病人，因131I-MIBG治疗显 效的允许时间为1年。 3．显像证实病灶摄取131I-MIBG，且对肿瘤的辐射吸收 剂量不低于0.2Gy (20 rad)/37MBq，全身吸收剂量小 于1.5Gy,血液小于0.5Gy。 4．广泛骨转移引起严重骨痛。 5．高血压不能控制的患者。 治疗病人准备 1．诊断明确。 2．停用影响131I-MIBG摄取的药物，如可卡因、利血 平、三环抗抑郁药、苯丙醇胺、N-去甲麻黄碱等。 3．131I-MIBG 全身显像，以了解病变部位和病灶数， 测定病变部位131I-MIBG的有效半衰期，测定每克 肿瘤组织摄取131I-MIBG分数，运用SPECT估算肿 瘤大小，并按照每疗程肿瘤吸收剂量200Gy(20000 rad)计算治疗用131I活度。 给药方法 治疗前3天开始服用Lugol氏溶液，每日3次，每次10滴，持续至治疗后4周以封闭甲状腺。 按预先计算的治疗剂量采用静脉滴注给药，并在60～90 分钟内滴注完毕，避免儿茶酚胺危象发生。 给药期间，要求每5分一次监测脉搏、血压、ECG；给药后24小时内 每小时监测一次。 通常131I治疗量在7400MBq（200mci）之内。 对有弥漫性骨转移者，因肿瘤体积难予确定，肿瘤吸收剂量估计困难，肿瘤存在于骨髓还可能增加骨髓吸收剂量，应该予以注意，可适当减少剂量。 复治疗在3～5个月后进行，剂量确定原则与首次治疗相同 疗效和副反应 主客观有效率大于50%，表现为症状减轻、肿瘤体积缩小或儿茶酚胺分泌下降。 短期内（1～3天）可能有恶心、呕吐。有的患者全 白细胞、血小板减少，最低点出现在4～6周，以后逐渐 恢复或接近治疗前水平。儿童病人骨髓抑制明显，特别 是血小板，有的难以恢复；先前接受化疗、骨髓移植或 有骨髓转移者更明显。未见急性血液动力学、ECG、甲 状腺功能、肝酶学、肾上腺皮质激素分泌和自主神经系 统功能的改变和异常。累积剂量超过过22.2～33.3GBq （600～900mCi）可能出现骨髓毒性。 分化型甲状腺癌的131碘治疗 甲状腺癌病理类型+发生率 乳突状癌 65% 滤泡状癌 25% 髓样癌 10% 退行发育的癌（淋巴