7月 肾脏病诊断思路.pdf

肾脏疾病临床诊断思路 肾内科 王珍 1 对于每一例摆在我们面前的疑似是肾脏 疾病的患者，我们都要思考并解答下述 问题： ①真的是肾脏病吗?假如是，那么是属于哪 一种类型的综合征? ② 这种类型综合征的根底疾病是什么? ③肾功能损害程度？ 2 诊断思路 第一步：肾脏病？ 第二步：是肾小球疾病？还是非肾小球疾病？ 有病情及检查结果适应症的需要完善肾活检以确定病 理类型。 第三步：是哪种类型综合征？ 第四步：是何种原发性疾病？肾功能是否正常？ 3 第一步：是不是肾脏病 ？ 1、血尿、水肿、腰痛、多尿、尿频等均是 肾脏疾病常见的症状。但上述症状并不能说明 肾脏一定发生了疾病。 2、上症+尿常规异常 （蛋白尿、血尿、管 型尿、白细胞尿等）。 3、上症+ 肾功能异常 （肾脏萎缩变小，肾 小球滤过率明显减低） 。   存在以上2、3中任何一项才能考虑为肾脏 病可能性大。 4 血尿 5 1.血尿的定义 清晨留取新鲜尿液10ml ，离心沉淀 （1500r/min，5min），弃去上清夜9.5ml， 取少许尿沉渣滴在波片如果计数 ﹥3/HP， Addis计数 ﹥50万/12h或10万个/1h ，则为 血尿。 6 2. 排除假性血尿 (尿液中无红细胞) 7 真性血尿与假性血尿： 真性血尿：肾、输尿管、膀胱、前列腺和尿道的 病变。 假性血尿： ①尿色似血尿，并非血尿 （食物或药物）。 ②一过性血尿 （剧烈活动、高热、长久站立等）。 ③伪造性血尿。 ④污染性血尿 （阴道或直肠血污染）。 8 3.排除全身出血性疾病或邻近泌尿系统的 器官病变 • 全身出血性疾病：白血病、血友病、血小板 减少性紫癜、急性再障、DIC等。通常有较明 确的病史，同时可伴有皮肤、黏膜及其他脏器 出血的表现，化验检查有出凝血方面的异常。 • 邻近泌尿系统的脏器病变：阑尾炎、盆腔炎、 输卵管炎、直肠癌、宫颈癌及卵巢恶性肿瘤等。 9 4.对血尿的来源进行定位分析 • ①肉眼血尿者行尿三杯试验。 初段血尿：前尿道出血。 全程血尿：膀胱颈以上泌尿道出血。 终末血尿：膀胱基底部、后尿道、前列腺或 精囊出血。 • ②尿红细胞形态分析： 肾小球性血尿 （畸形或多形性红细胞）；