内科临床教学中国2型糖尿病防治指南简介.pptVIP

高血糖的药物治疗 一、口服降糖药物 根据作用效果的不同，口服降糖药可分为主要以促进胰岛素分泌为主要作用的药物（磺脲类、 格列奈类、DPP-4抑制剂）和通过其他机制降低血糖的药物（双胍类、TZDS、α-糖苷酶抑制剂）。 磺脲类和格列奈类直接刺激胰岛β细胞分泌胰岛素； DPP-4抑制剂通过减少体内GLP-1的分解而增加GLP-1浓度并进而促进胰岛β细胞分泌胰岛素； 双胍类的主要药理作用是减少肝脏葡萄糖的输出； TZDS的主要药理作用为改善胰岛素抵抗； α-糖苷酶抑制剂的主要药理作用为延缓碳水化合物在肠道内的消化吸收。 2型糖尿病是一种进展性的疾病，胰岛β细胞功能随着病程的延长而逐渐下降。临床上常需要口服药物及口服药和注射降糖药（胰岛素、GLP-1受体激动剂）的联合治疗。 ㈠ 二甲双胍 单独使用二甲双胍不导致低血糖，但二甲双胍与胰岛素促泌剂联合使用时可增加低血糖发生的风险。二甲双胍的主要副作用为胃肠道反应。从小剂量开始并逐渐加量是减少其不良反应的有效方法。双胍类药物禁用于肾功能不全（血肌酐男性＞132.6μmol/L,女性＞123.8μmol/L或GFR45ml/min）、肝功能不全、严重感染、缺氧或接受大手术的患者。在造影检查使用碘化造影剂时，应暂时停用二甲双胍。 ㈡ 磺脲类药物 磺脲类药物属于胰岛素促泌剂，是目前许多国家和国际组织制定的糖尿病诊治指南中推荐的控制2型糖尿病患者高血糖的主要用药。磺脲类药物如果使用不当可导致低血糖，特别是在老年患者和肝、肾功能不全者；磺脲类药物还可导致体重增加。有肾功能轻度不全的患者，宜选择格列喹酮。患者依从性差时，建议每天只需服用1次的磺脲类药物。 ㈢ TZDS TZDS主要通过增加对胰岛素作用的敏感性而降低血糖。有心力衰竭、活动性肝病或转氨酶超过正常上限2.5倍及严重骨质疏松和有骨折病史的患者应禁用本类药物 ㈣ 格列奈类药物 为非磺脲类胰岛素促泌剂。此类药物需在餐前即刻服用，可单独使用或与其他降糖药联合应用（磺脲类除外）。 格列奈类药物的常见副作用是低血糖和体重增加，但低血糖的风险和程度较磺脲类药物轻。格列奈类药物可以在肾功能不全的患者中使用。 ㈤ α-糖苷酶抑制剂 α-糖苷酶抑制剂通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖。适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。α-糖苷酶抑制剂的常见不良反应为胃肠道反应如腹胀、排气等。从小剂量开始，逐渐加量是减少不良反应的有效方法。 ㈥ DPP-4抑制剂 单独使用DPP-4抑制剂不增加低血糖发生风险。有肾功能不全的患者中使用西格列汀、沙格列汀、阿格列汀和维格列汀时，应注意按照药物说明书来减少剂量。在肝、肾功能不全的患者中使用利格列汀时不需要调整剂量。 二、GLP-1受体激动剂 目前国内上市的GLP-1受体激动剂为艾塞那肽和利拉鲁肽，均需需皮下注射。单独使用GLP-1受体激动剂不明显增加低血糖发生的风险。GLP-1受体激动剂的常见副作用为胃肠道症状（如恶心、呕吐等），主要见于初始治疗时，副作用可随治疗时间延长逐渐减轻。 三、胰岛素 ㈠ 概述 胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段。1型糖尿病患者需依赖胰岛素维持生命，也必须使用胰岛素控制高血糖并降低糖尿病并发症的发生风险。2型糖尿病患者虽不需要胰岛素来维持生命，但当口服降糖药效果不佳或存在口服药使用禁忌时，仍需使用胰岛素。在某些时候，尤其是病程较长时，胰岛素治疗可能是最主要的、甚至是必需的控制血糖措施。 根据来源和化学结构的不同，胰岛素可分为动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。 根据作用特点的差异，胰岛素又分为超短效胰岛素类似物、常规（短效）胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素（包括长效胰岛素类似物）和预混胰岛素（包括预混胰岛素类似物）。 胰岛素类似物与人胰岛素相比控制血糖的能力相似，但在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生风险方面胰岛素类似物优于人胰岛素。 * * 2013年版 《中国2型糖尿病防治指南》 简 介 心内科 朱明恕主任医师 2004年《中国糖尿病防治南》 -→2007年版《中国2型糖尿病防治指南》 -→2010年版《中国2型糖尿病防治指南》 -→2013年版《中国2型糖尿病防治指南》 2013年版指南更新要点 ◆ 一、糖尿病并发症的流行病