压力性尿失禁.ppt

行为疗法 又称膀胱锻炼、习惯锻炼、膀胱训练、膀胱再教育。是指对自身排尿行为的修正改变。患者填写排尿日记并预设闹钟间隔时间，由铃声决定排尿时间，患者在任何时候想要延缓排尿，以顺从预定的排尿时间表时，常借助于收缩括约肌的方法而达到目的，使之重新获得控尿或部分控尿。 压力性尿失禁的手术治疗 常用手术方式 尿道周围注射术 耻骨后膀胱尿道悬吊术 阴道前壁修补术 阔筋膜膀胱颈尿道悬带术 经闭孔尿道悬吊术（TOT\TVT-O） 无张力带尿道悬吊术（TVT） 经闭孔无张力尿道中段悬吊术 简称：TVT-O 手术采用一种特殊的穿刺针将吊带从阴道前壁黏 膜下，相当于尿道中段将尿道吊起，从闭孔内侧附近 无血管区穿出，吊带在腹压不增加的情况下保持无张 力状态，而在腹压增加及尿道下移时则相对托起压迫 尿道，以控制尿液溢出，加强功能性骨盆尿道结构， 将尿道中段与骨盆骨性结构适当固定，同时加强尿道 下阴道吊床，起到尿道括约肌的作用。 TVT-O TVT-O * 压力性尿失禁 背景 尿失禁是女性最常见的慢性病之一 发病率：国际报道 11%~57% 国内报道 18%~53% 老年妇女 37%~70% 压力性尿失禁是尿失禁最常见的类型 占总数： 40%~50% 1961年提出，压力传导理论是尿失禁的发病机制最初理论指出正常控尿的妇女尿道始终位于正常腹腔内压力带内，盆底支持不足时，膀胱颈及近端尿道出现过度活动的症状，当膀胱颈和近段尿道低于盆底时，腹压增加时，压力只传到膀胱，膀胱压力迅速增加，而尿道压力没有相应增加，膀胱压大于尿道压，因此发生尿失禁。 . 常见类型 压力性尿失禁 （最常见） 急迫性尿失禁 充溢性尿失禁 混合性尿失禁 功能性尿失禁 其它 （尿瘘、输尿管异位、尿道憩室） 女性尿控的主要解剖生理结构 尿道内外括约肌 粘膜闭合机制 耻骨宫颈筋膜 盆底肌 定义 无逼尿肌收缩，由腹压突然增加引起的尿液不自主性漏出。 表现 咳嗽、喷嚏、笑、走路、活动、跳跃等腹压突然增高情况下出现尿失禁。 发生机制 膀胱颈尿道近端高度活动性尿道内括约肌缺陷。 压力性尿失禁 SUI 1.吊床理论 2.整体理论。 3.压力传导理论 发病机制 1.长期腹压增高，如：肥胖、肺气肿、支气管哮喘、慢性咳嗽、习惯性便秘、长久站立等。 2.糖尿病：尿液增多，尿糖刺激膀胱，引起膀胱末梢性神经炎，使膀胱控尿能力降低。 3.神经系统疾病：如中风、老年痴呆、帕金森氏病等，使膀胱各种神经调节障碍，以及行动不 便，也容易发生尿失禁。 发病机制 5.妊娠：妊娠期大量激素分泌，使骨盆组织松弛，同时胎儿及日益增大的子宫将膀胱上推，使膀胱尿道位置上升，膀胱颈呈漏斗状，膀胱容量减少，易发生SUI 4.婴儿经产道分娩时，对阴道、膀胱及尿道造成很大压力，神经和肌肉极度延展，甚至撕裂。尤其产程延长、难产，手术助产、分娩巨大儿、阴道分娩次数多者， 发生损伤的机会更多。调查表明，生过1个孩子的妇女比没有生过孩子的妇女尿失禁的发病率高4倍，生的孩子越多，发生尿失禁的可能性越大。 6.与雌激素关系十分密切 Y Ⅰ度 咳嗽、笑、喷嚏时发生漏尿 Ⅱ度 行走、上楼梯时发生漏尿 Ⅲ度 站立或卧位时均有尿失禁 临床分度 诊断 盆腔检查：POP-Q量化分期法 尿动流力学检查 （尿流率测定、尿动力学检查） 尿垫试验 试验持续1h,头15’饮水500ml，随后30分钟，步行、上下台阶，后15分钟，坐站10次，咳嗽10次，原地跑1分钟，拾物、洗手，60分钟结束，秤尿垫重，排尿，测尿量 尿道膀胱造影 棉签试验 ： 判断尿道下垂的程度 非手术治疗 治疗 手术治疗 非手术治疗 生活方式干预：体重控制、戒烟、控制呼吸道疾病、治疗便秘 盆底肌肉锻炼 生物反馈治疗 行为疗法、药物治疗 盆底肌肉锻炼 有意识地对以提肛肌为主的盆底肌 肉进行自主性的收缩，以加强控尿能力 及盆底肌肉力量 最为传统的非手术治疗方法 盆底功能训练 目 的：加强盆底肌肉，改善尿道、肛门括约肌功能 适应症：轻-中度尿失禁； 轻度子宫、膀胱、直肠脱垂； 术前后的辅助治疗； 产后盆底康复； 改善性生活质量。 无副作用及并发症 盆底肌肉训练方法 做缩紧肛门阴道的动作 每次收紧不少于3s——放松 连续做15~30min 每日进行2~3次；或每天做150~200次 6~8周为一个疗程 4~6周患者有改善 3个月明显效果 生物反馈治疗