肱肌肌支移位修复臂丛神经下干损伤的基础与临床研究手外科显微外科专业论文.docxVIP

复旦土学博士碍竟生论文中文摘要第一部分 复旦土学博士碍竟生论文中文摘要 第一部分 肱肌肌支移位修复臂丛神经下干损伤重建屈指功能的解剖学研究 目的研究成人肱肌的神经支配与E臂正中神经功能束组的定位，为肱肌肌 支移位修复正中神经重建屈指功能提供解剖学依据。方法lo％福尔马林固定的成 人尸体标本20具40侧，新鲜成人尸体标本5具10侧，共50侧卜-肢标本。在 2．5倍头戴式手术放大镜下仔细进行显微解剖与测量，观察肱肌肌支与正中神经 的起源、分支、分型及_二者的毗邻关系。测量肱肌肌支的长度、外径；并以 Hun[eF’s线为皋准，对肱肌肌支进行定位。同时，对新鲜尸体的肱肌肌支行乙 酰胆碱酯酶(AchE)组织化学染色，01ympus光学显微镜下观察其神经纤维组成。 并进行HF与weil氏髓鞘染色，应用I．eica FW4000图像分析系统，对有髓神经 纤维进行计数。应用显微解剖结合乙酰胆碱酯酶染色的方法对肱肌肌支平面正中 神经内部功能束组的分布特点进行定位研究。另在6具12侧新鲜尸体标本l：设 训’并模拟肌皮神经肱肌肌支移位正中神经重建屈指功能术。结果肱肌主要由肌 皮神经发支支配，并存44％的肱肌前下部可见桡神经的双重支配。肌皮神经肱 肌肌支平均长约4．84±I．29cm，外径、F均为j．69±0．30mm，平均入肌支数为 1．16±0．55束。按肱肌肌支的分支形式，将其分为三型：I型(单支型)45侧 (90％)，11型(粗细两支型)3侧(6％)，III型(多支型)2侧(4％)。肱 肌肌支在距HunteF’s线平均约13．18±2．77cm或距喙突平均约18．1 1±2．76cm 入肌。对肱肌肌支进行AchE染色，可见有髓神经纤维对AchE反应阳性，酶染区 局限1：轴索区，而髓鞘无染色：进行HF与weil氏髓鞘染色，计数有髓运动神经 纤维为1324±116根。同时，对臂部正中神经的进行显微解剖，可见高位型正中 神经44侧(88％)，低位础正中神经4侧(8％)，单根型正中神经2侧(4％)。 应用显微解剖结合乙酰胆碱酯酶染色可见在肱肌肌支平面，正中神经可恒定地分 为三个功能束组：前侧功能束组，主要包括旋前圆肌肌支和桡侧腕屈肌肌支组成； 后侧功能束组，主要包括骨问前神经与掌长肌肌支；中间功能束组，主要是手部 感觉、运动支。在6具12侧新鲜』‘体标本上模拟手术，均顺利完成，且未见神 经、血管等副损伤；术后被动活动见古一例(8．33％)发生吻合口撕裂。结论1． 肌皮神经肱肌肌支足有效、安全的移位动力源神经；2．臂部正中神经功能束组的 准确定位，为正中神经部分束作为供体或受体神经移位修复提供了解剖学依据； 3．，1体模拟手术证实r肱肌肌支移位正中神经重建屈指功能的可行性，为其临 床应用提供了解剖学依据。 关键词 JE巾神经肱肌肌支屈指功能神经移位解剖学研究 中图分类号R651．3 复旦太学博士研毫生论文卞文搞要第二部分肱肌肌支移位修复臂丛神经下干损伤重建屈指功能的动物实验研究 复旦太学博士研毫生论文卞文搞要 第二部分肱肌肌支移位修复臂丛神经下干损伤重建屈指功能的动物实验研究 目的建立大鼠单纯臂丛神经卜十二损伤的动物模型：并初步探讨肱肌肌支移 化修复臂从神经FT损伤的有效性。方法1．将60只体重280～3009的成年雄性 sD大鼠随机分为三组：A组为单纯臂丛c8、Tl神经根撕脱造成单纯臂丛神经下 十损伤：B组为C7～Tl神经根撕脱；c组为C8、T】神经根撕脱并将臂段正中神 经造成约2cm缺损。通过肉眼观察和电生理检测．评价造模结果。2．将l 28只 体重280～3009的成年雄性sD大鼠随机分为四组：A组为下干损伤不修复组；B 组为健侧C7移位修复组；c组为肱肌肌支移位端端吻合修复组：D组为肱肌肌支 移位端侧吻合修复组。分别于术后1、2、3、4个月，进行行为学观察、双侧抓 握力测定求得恢复率；术后4月行双侧拇长屈肌、示中指的屈指深肌的功能测定 并求得恢复二簪。应用Dantec 2000M璎肌电仪测定双侧_【E中神经潜伏期及最大诱 发电化波幅等并求得恢复率。行为学与电生理测定完毕，进行组织学检测，应刚 I，ej FW4000图像分析系统测定肌湿重恢复率、肌纤维截面积恢复率、J卜巾神 经有髓神经纤维通过率及远端有髓神经纤维截面积；并对正中神经与运动终板的 超微结构进行观察。结果1．C8、T1神经根撕脱且臂部正中神经缺损组(即c 组)下十神经损伤完全，而上千神经功能未受损，造模成功率优于A、B组。2． 术后大鼠实验侧屈肘活动未见明显障碍。①A组在各个时lHJ患肢均未出现抓握动 作。C组最早在术后2月出现抓握动作；术后3月C组抓握力与其它组问均有统 汁学意义IJI的差异(pO．05)：术后4月c组与A、D组问有显著性差异(pO，05)， B、C组问无显著