心排血量监测方法.ppt

正确的操作 快速平稳的,必须在4秒钟内将10毫升注射液注射到肺动脉导管的近端腔内; 两次注射需间隔70秒以上. 正确的导管位置 导管必须正确位于肺动脉主段末端,才能获取准确的心排量， 必须确定以下事项: - 正确的右房波 - 正确的肺动脉波形 - 标准的球囊充气容量 准确的注射容量和温度 应用封闭的CO-Set +系统, 能更准确测定注射液体的温度; 注射液体的容量也必须准确; 确认没有气泡,而且系统没有扭结. 正确的计算常数 计算参数由以下因素决定: - 导管的French尺寸; - 导管的种类; - 注射的容量大小和注射容量的准确 性; - 所应用的输液系统（注射器或CO- Set + 中的注射系统）. 用“一致平均”的方法保证准确性 最常采用的经验是： 删除热稀释曲线较差的测量值和/或报警时的测量值; 至少用3次心排量值进行加权平均; 最好由一个人操作; 删除和平均值相差10％以上的测定值. 影响CO测定的主要因素 影响因素 CO可能的误差% 冰水温度误差1度 温水温度误差1度 指示剂从冰水中拿出15秒 指示剂从冰水中拿出30秒 5ml注射液误差0.5ml 10ml注射液误差0.5ml 温水注射的同时, 快速输液 呼吸周期影响 不正确的计算常数 体外循环之后 1-10 分钟 体外循环之后 30 分钟 总的潜在结果： 打冰水法测出的 CO值为5.6， ±2.7% ±7.7% 温度增加0.34 ±0.16度 温度增加0.56 ±0.18度 ±10% ±5% CO降低30-80% 变异率在29-58%, 最高达70% 1-100% 10-20% 最高达9% 实际值范围在 4.37 --- 6.83 L/min 连续心排量监测热稀释导管 STAT 模式 / CCO显示法时间平均法 CCO 和 Bolus 比较 和标准的肺动脉导管一样安全 消除了任何和 bolus 技术有关的潜在的感染控 制问题 心内不注入冰水 比 bolus 心排量更加准确 相对于 bolus 心排量，节约了医务人员的时间 排除了和 bolus 技术相关的一些不准确性 连续心排量临床应用 提供对心脏功能的自动、连续的评估 排除了手动 Bolus 测定心排量的需要 提供更多的最新的信息来预防危象 发生病情变化时，马上干预 评估病人对于干预的反应 CCO对于医生的益处 提供临床评估指标：连续/准确的监测病人血液动力学的重要生命指标; 依据指标调整治疗方案：最早发现病情变化，指导临床治疗; 操作简单：与打冰水的方法相比，避免间断的反复操作，节省医生的时间. 最早发现病情变化的警示; 降低潜在并发症的发生; 更好地管理心脏药物的静脉输入; 减少多余液体的输入(与Bolus对比); 避免手工操作造成误差的机率; 缩短导管的留置时间; 帮助病人尽快的转出ICU病房. CCO对于病人的益处 微创血流动力学监测技术 PICCO --- 脉搏指示剂连续心排量测定 VIGILEO --- 未经校准的脉搏轮廓分析技术 微创性血流动力学监测技术 PICCO --- 脉搏指示剂连续心排量测定 PICCO监测仪是德国PULSION公司推出的新一代容量监测仪 （同类设备：LiDCO Plus）。 技术原理：结合了经肺温度稀释技术和动脉脉搏波形曲线下面积分析技术。该监测仪采用热稀释方法测量单次的心排量，并通过分析动脉压力波形曲线下面积来获得连续的心排量。 相比于Swan-Ganz，其创伤较小，只需要一根中心静脉导管和动脉导管，无需使用右心导管。 微创性血流动力学监测技术 PICCO 的缺点--- 对于血管张力变化的敏感性还没有得到临床验证。 PICCO需要通过热稀释法对个体的血管阻抗进行校准，并且需要频繁的对其进行校准来确保测定的准确性，尤其是在血流动力学发生变化时。有研究显示，在全麻或硬膜外麻醉后，测定的CO值比实际低53%；在手术过程中，当牵拉主动脉时，测定的CO值比实际高40%。因此在这种情况下，必须对设备进行校准，否则测定的数值没有临床指导意义。 由于在使用PICCO测定心排量时，脉搏轮廓分析是不可或缺的部分，所以当波形改变时，可能预示着需要对设备进行重新校准。多久校准一次目前尚不明确，但是当儿茶酚胺或是血管内容量变化引起动脉波形改变时，重新校准是非常必要的。（如持续出血、应用升压药、心肺体外分流时） 微创性血流动力学监测技术 科室：ICU、麻醉科、 EICU（少） 用途：监测 费用：耗材较贵 优点：1. 相比于漂浮导管，其创伤 小，技术要求略低