动脉粥样硬化血管壁的高分辨率mr成像研究影像医学与核医学专业论文.docxVIP

【二海交通大学博：L学位论文态、斑块成份、管腔狭窄程度等。2．取人类新鲜尸体颈动脉标本20根， 【二海交通大学博：L学位论文 态、斑块成份、管腔狭窄程度等。2．取人类新鲜尸体颈动脉标本20根， 采用小型相位阵控线圈，行高分辨率MR检查。所有标本MR检查后，同 层面行组织学切片以及CD68、平滑肌细胞肌动蛋白仅．actin单克隆标记抗 体对巨噬细胞、平滑肌细胞进行免疫组化染色。病理将所有斑块分为稳 定性和不稳定性斑块两大类，分析五项MR图像指标即斑块表面纤维帽厚 度、脂核面积占斑块面积百分比、血管管腔狭窄率、有无出血／血栓形成 以及斑块内钙化大小，进行多因素Logistic回归分析。将此Logistic回归方 程运用到30例临床卒中患者颈动脉MR图像分析中，计算卒中侧与非卒中 侧斑块不稳定概率的差异，以及MR定义的颈动脉不稳定性斑块对发生脑 卒中的相对危险度。 结果实验成功建立了兔腹主动脉粥样硬化模型。各时间点实验组和 对照组间体重值无显著差异，说明手术和高脂饮食没有影响兔的生长； 手术后4、8、12周(实验A、B、C组)测得兔血清中的血胆固醇、甘油 三脂以及低密度脂蛋白(LDL．C)的含量随造模时间显著升高，差异极 显著，对照组的血脂无变化。病理结果确认了内膜损伤和每个时间点AS 的发展过程，腹主动脉粥样硬化程度随着喂养时间增加而渐加重。分析 MR图像，实验A组以管壁增厚为主，实验B组以管壁增厚和扁平的小斑 块为主，实验C组：斑块以扁平斑块和软斑块为主，少许硬斑块形成。所 有斑块均附着于血管壁表面向管腔内突出，斑块厚度约0．5～2mmo增厚 的动脉壁呈等高信号，扁平斑块在T2WI呈等略高信号影，与动脉壁信号 }：海交通大学博：j：学位论文部分重叠；软斑块在T2WI上，表面纤维帽呈高信号影，脂质核心呈低信 }：海交通大学博：j：学位论文 部分重叠；软斑块在T2WI上，表面纤维帽呈高信号影，脂质核心呈低信 号影，其信号强度略高于钙化，钙化呈无信号影。两名读片者之间和前 后两次MR扫描之间有很好的一致性。MⅪ对软斑块诊断的各项指标值分 别为：诊断灵敏度为84．4％，特异度为95．7％，误诊率为4．3％，总的符合 率为91．2％，PPV为93．1％，NPV为90．O％。Kappa检验：kappa=0．736，P --0．0670．05。MⅪ、超声两种检查方法的诊断正确率以及超声IMT、MR 测得的管壁厚度之间的差异无明显统计学意义(pO．05)。在观察AS病 变进展过程方面，术后4周与造模前血管腔面积的变化无统计学意义 (pO．05)；实验各组间的斑块性质分布有显著性差异(p--0．0170．05)。 人类颈动脉标本切片中，56张有斑块形成，以公认的斑块病理分类 标准，将其分为不稳定和稳定两类。不稳定斑块纤维帽内CD68的表达明 显高于稳定斑块，平滑肌细胞肌动蛋白Actin抗体在稳定斑块的表达明显 多于不稳定斑块，稳定及不稳定斑块中细胞成份有显著性差异(pO．05)。 MR图像确定脂核表面纤维帽厚度、脂核面积占斑块面积百分比、血管管 腔狭窄率、有无出血／血栓以及斑块内钙化大小等5个指标，稳定和不稳 定斑块中除血管管腔狭窄率之外均有显著差异。最后的Logistic回归方程 为：P／(1．P、)=EXP(2．726+3．447X1．2．581X2)。将Logistic回归方程运用至1J27 例临床卒中患者颈动脉MR图像的分析中，卒中侧与非卒中侧斑块的不稳 定概率有显著性差异(pO．05)，MR定义的颈动脉斑块不稳定性对发生 脑卒中的相对危险度RR=3．8。 上海交通火学博：卜学位论文 上海交通火学博：卜学位论文 中文摘要 结论球囊机械损伤内膜加高脂饮食，能成功建立兔动脉粥样硬化的 动物模型，为研究AS病变的发生、发展、及诊断治疗提供一个良好的 平台。3．0T高分辨率MR成像对斑块诊断及斑块成份非常敏感。高分辨 率MR血管壁成像可以实现对AS的演变、斑块进展的跟踪，并可用来 监测治疗疗效及判断预后。人类新鲜尸体的颈动脉斑块CD68和Actin 免疫组化结果表明，斑块内巨噬细胞浸润及平滑肌细胞减少是斑块不稳 定性的重要因素；反之，巨噬细胞及平滑肌细胞数量能帮助斑块的稳定 性评估。病理上按病灶危害性将斑块分为不稳定和稳定两大类，通过 Logistic回归分析，证明了血管壁高分辨MR成像可以实现对斑块稳定性 的评估。结果初步运用于临床，证实了MRI定义的颈动脉不稳定斑块与 缺血性脑卒中密切相关。 【关键词】动脉粥样硬化，血管壁，高分辨率，磁共振成像，斑块 上海交通大学博士学位论文 上海交通大学博士学位论文 英文摘要 THE STUDY oF HIGH．RESoLUTIoN MR IMAGING FoR ATHERoSCLERoTIC VE S