肥胖儿童代谢状态与高血压关系的前瞻性队列研究流行病与卫生统计学专业论文.docxVIP

研究生优秀毕业论文 英文缩略词对照表(Abbre、，iations) 英文缩略词对照表 (Abbre、，iations) 1 万方数据 中文摘要肥胖儿童代谢状态与高血压关系的前瞻性队列研究 中文摘要 肥胖儿童代谢状态与高血压关系的前瞻性队列研究 【背景】 近10年，不论发展中国家还是发达国家，儿童青少年肥胖患病率均以惊人的 速度增长。在中国，随着经济的快速发展，1993．2009年17年间，儿童青少年一般 性肥胖与腹型肥胖的患病率分别从6．1％与4．9％增至13．1％与11．7‰呈显著的增长 趋势。全国学生体质与健康调查显示，1985．2010年7．18岁学生超重和肥胖的发生 呈爆发式增长，超重与肥胖标化患病率从0．2％上升至8．1％，流行趋势进一步扩大。 研究表明肥胖与疾病发病率及远期死亡率密切相关，而超重或肥胖儿童更容易 伴随诸多心血管疾病危险因素，包括血脂异常、原发性高血压以及代谢综合征，并 且儿童期体重状态可作为预测成年期肥胖、高血压甚至死亡率的重要因素。然而肥 胖群体中存在广泛的个体差异，并不是所有的肥胖均伴随心血管代谢危险因素，因 此，肥胖联合代谢组分形成了一系列不同的“肥胖表型’’。其中最引起关注的为“代 谢正常肥胖(metabolically healthy obese，MHO)”表型以及这种“良性”表型与疾 病远期发病率及死亡率之间关系的争议。 MHO表型指肥胖中一部分个体虽然具有较高的体重指数，但表现为代谢正常， 可能存在一定的保护机制或对肥胖相关代谢异常发生有更强的抵抗。更为重要的是 MHO表型的个体在体重干预中并没有显著地降低心血管代谢风险，并且在早期生活 方式干预、肥胖手术以及药物干预中也并不受益。因此，鉴于肥胖的流行，对于肥 胖的预防与治疗不能采取“一刀切”的方法，有必要考虑肥胖个体间较大的变异性产 生的不同肥胖亚群，对肥胖进行分层从而将真正处于心血管疾病危险的个体即“高 危肥胖”鉴别，制定适宜的并有针对性的治疗和干预策略。同样在正常体重者中有 一部分个体虽然体重正常，但表现与肥胖相关的代谢异常，称为“代谢异常正常体 重(metabolically unhealthy normal-weight，MUNW)表型。有研究证实，MUNW表 型患高血压及心血管疾病的风险显著增高，且与MHO表型相比，MUNW的个体有 更大的心力衰竭的风险。因此，及时有效地从正常体重者中识别MUNW表型的个 体对心血管代谢性疾病的预防有重要意义。 目前关于MHO禾I：]MUNW表型与心血管疾病关系存在争议，且潜在机制也没有完 全明确，存在争议的原因可能与定义不统一、年龄、种族及随访时间有关。另外， 当前传统心血管疾病代谢危险因素并不能完全涵盖代谢异常的范围，炎症、尿酸及 载脂蛋白等其他代谢危险因素可能在一定程度上解释MHO及MUNW表型与心血管 疾病结局的关系。研究表明脂肪因子如瘦素，脂联素是儿童青少年肥胖、代谢综合 万方数据 征、2型糖尿病及心血管疾病重要的生物标志物，但关于脂肪因子是否可做为MHO及MUNW表型发生心血管疾病的有效预测因子还不清楚。 征、2型糖尿病及心血管疾病重要的生物标志物，但关于脂肪因子是否可做为MHO 及MUNW表型发生心血管疾病的有效预测因子还不清楚。 高血压是心血管疾病死亡率的一个重要预测因素，流行病学研究显示成人高血 压起源于儿童，而越来越多的证据表明原发性高血压在儿童青少年中可以检出和普 遍存在，对健康有潜在的长期危害。肥胖是儿童青少年高血压最强的、一致和独立 的危险因素。近年来随着儿童肥胖率的持续增加，导致高血压的患病率(发病率) 以及伴随的成人心血管疾病危险性也逐渐增加。因此探讨MHO及MUNW表型与高血 压发生风险之间的关系可在一定程度上解释MHO与MUNW表型与心血管疾病事件 及死亡率之间关系的争议性。关于不同体型表型与心血管事件的关系及其潜在机制 在成人中已有研究，但仍缺乏来自前瞻性队列研究的证据。 鉴于有害的心血管代谢表型开始于青少年时期并可持续到成人，儿童期心血管 代谢危险因素可预测成人MIt0表型。因此青少年时期是采取措施干预有害的生活行 为习惯进而预防代谢异常肥胖持续到成人的关键时期。目前我国儿童青少年肥胖和 高血压患病率处于较高水平且呈快速的增长趋势，因此更好地了解MHO及MUNW 表型流行现状，决定因素以及与疾病结局之间的关系对肥胖及相关疾病的预防、管 理和治疗策略的制定有重要的公共卫生与临床实践意义。因此，本研究首先通过横 断面研究了解儿童中不同体型表型患病率情况，临床及代谢特点，探讨不同体型表 型与血压的关系；进而采用前瞻性队列研究方法探讨不同体型表型对高血压发病风 险的预测，并探讨脂肪因子与不同体型表型关系及在高血压发病中的作用，从而为 制定适宜的肥胖治疗和干预