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梅毒防治中值得重视几个问题 【摘要】本文以循证医学的观点，阐述了梅毒等 性病防治应以生物-心理-社会医学模式为基点。提示了临床 流行病学在梅毒预防控制中的重要作用。 【关键词】循证医学；梅毒；社会因素；心理因素; 临床流行病学 随着社会的进步，人际关系的复杂化，医学模式已从生 物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变。更为突出是患 了性病的人，他的心理状态怎么样？什么样的人容易患性 病？给我们临床医生提出了新的课题。 1梅毒防治中的社会和心理因素 1. 1社会因素 这是一个很大的课题。根据流行病学调研分析，三间分 布（人间、空间、时间）在梅毒临床中的意义很大，高危人 群中如歌舞厅女招待、卖淫嫖娼者发病率就高。临床实践中 各种性病相互作用，性病和艾滋病相互之间的协同作用。人 际关系中工作状态、朋友交往、上网网恋、娱乐休闲和非法 黄色文化对人的影响等等精神卫生问题值得思考。婚姻家 庭、失业失意、职业因素等在性病患者中比例高，服务性行 业中小姐发病多，商人发病多。地域分布以经济发达地区多、 城镇多，流动人口中低文化者发病多等等。 1.2心理因素 性病患者的心理负担重、失诊率高、治愈率低。由于性 病患者多是由于与异性性交中感染性病，一旦患病不仅产生 生理痛苦，而且也将对其心理带来重大打击。尤其是女性患 者，必须要考虑个人名誉损失可能带来的家庭压力，以及对 未来生活的影响。 很多人认为性是神秘的，谈性是黄色的。社会对性病病 人的看法，周边对性病病人的看法，家庭和病人自己对自己 的看法，朋友交往、工作单位对病人的看法造成了心理因素 的形成。很多病人认为性病是脏病，是见不得人的下流病， 是违背传统道德的，故谈性色变，谈性可耻。 在门诊最常见性病病人看病匿名，有的病人在门诊门口 转了几次才敢进门。许多患者在就诊时极怕遇到熟人，就诊 时如坐针毡。有的这里治几天，那里打几针，不完成治疗， 不能坚持疗程。有的怕医生不保密，有的怕上报会追访，有 的怕被工作单位发现会处理。故许多患者不找大医院就诊， 更不到自己合同医院就诊，大多数患者的心理是找专科医院 就诊，而公办的又往往是传染病院。为避开追访，许多人只 好按照小广告找村野游医或到小医院就诊。因为这种心理作 怪，许多人不到忍受不了的时候就不去医院；而治疗中一旦 见效，马上就走，殊不知性病的治疗最重要的是根除性治疗。 由于缺乏性病防治知识正面宣传，受非法宣传品的影响，受虚假广告和游医的欺骗，患者付出了高昂的医药费， 且被误诊和误治。有的正规医院医生对性病解释不当，如梅 毒的血清固定问题，AIDS、CA、HSV等尚无生物学治愈方法, 客观造成患者长期处于患病和带毒状态，对医治失去信任， 悲观失望。 另一类病人是恐梅症。国际上1957年Macpaine氏就有 报道，患者怀疑自己得性病，怀疑自己未治愈，怀疑医生技 术低，怀疑化验单不准确。有的害怕性病的人，别人家的凳 子不敢坐，与医生不敢握手，对家庭成员中用具、衣物过分 小心。 在社会高阅历者中更有虚拟症状,应引起诊治医生高度重视，有的患者叙述自己在什么地方、经某教授诊治过，化了几千、几万元钱，什么地方好与坏。鉴于上述，主诊医生要慎重处置，必要时要核查化验结果 在社会高阅历者中更有虚拟症状, 应引起诊治医生高度 重视，有的患者叙述自己在什么地方、 经某教授诊治过，化 了几千、几万元钱，什么地方好与坏。 鉴于上述，主诊医生 要慎重处置，必要时要核查化验结果 （如梅毒血清），必需 向患者做耐心的解释。 2梅毒防治中的流行病学特征 2. 1重视临床流行病学对诊断性病的作用 流行病学是研究特定人群中与健康相关的状态、事件的 分布和决定因素，并用以控制健康问题的学科。 流行病学的两个重要架设前提是：疾病不是随机发生 的，而是有原因的；疾病不是随机分布的，而是有规律的。 流行病学主要研究和探索健康问题的规律是什么，它用 疾病发病的频率、疾病患者的分布特征和什么因素是影响疾 病发生的决定性因素作为研究的基本问题。搞清楚这样三个 基本问题，将使我们明白疾病的严重情况，同时对防控某种 疾病也具有积极的作用。 梅毒的临床流行病学的分析是有利于防治策略的制订。 2. 2临床流行病学调查的“三间分布” 由于梅毒属社会病，临床流行病学分析又是一个很大的 课题，WHO认为，社会、经济、文化因素，城市化扩大，西 方生活方式是发展中国家性病流行的主要因素。在流行病学 调研中，应注意分析人间、空间、时间的分布在梅毒流行中 的作用，得出的结论对防治工作，对防治策略的制订都颇具 意义。 2. 2.1人间诸如性别差异、年龄分布、教育水平、职业 分布、经济收入、婚姻构成、传染来源、发病情况等等。 2. 2. 2空间诸如社会处于转型时期，思想观念大变化, 由封闭转向开放，市场经济大发展，社会人口大流