消化内科专业5个病种临床路径（下发）.docVIP

肝硬化并发肝性脑病临床路径 （2011年版） 一、肝硕化并发肝性脑病临床路径标准住院流程 （一） 适用对象。 第一诊断为肝硬化并发肝性脑病（ICEH10： K72. 903 伴 K74. 1-K74. 6/K70. 301/K71. 701/K76. 102/P78. 8/A52. 7 t K77. 0*）。 （二） 诊断依据。 根据《实用内科学》（陈濒珠主编，人民卫生出版社，2005年，第十二版）。 肝硕化病史。 有神经精神症状及体征，或虽无神经精神症状及体征，但神经心理钢能测试至少有两 项异常。 有引起肝性脑病的诱因。 排除其他引起神经精神症状的原因。 （三） 治疗方案的选择。 根据《实用内科学》（陈澈珠主编，人民卫生出版社，2005年，第|?二版）。 去除诱因。 对症及支持治疗。 针对发病机理采取措施。 ：基础疾病的治疗。 （四） 标准住院日为13-14日。 （五） 进入路径标准。 第一诊断必须符合 1CD-1O：K72. 903 伴 K74. 1-K74. 6/K70. 301/K71. 701/K76. 102/P78. 8/A52. 7 t K77. 0*肝硬化并发肝性脑病疾病编码。 符合需要住院的指征：临床分期为有临床症状的肝性脑病（即I - IV期）。 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的 临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六） 住院期间检查项目。 1?必需的检查项目： （1） 血常规、尿常规、人便常规+潜血； （2） 肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血氨、血气分析； （3） 胸片、心电图、腹部B超。 根据患者情况可选择：头颅CT或MRT、脑电图。 疑有颅内感染者可选择：脑脊液检杳。 （七） 治疗方案与药物选择。 1?去除诱因：包括积极止血、清除肠道积血、积极控制感染、纠正水电解质紊乱、消除 便秘、改善肾功能、禁用镇静剂、避免大量利尿和放腹水等。 对症及支持治疗。 （1） 经口、鼻饲或静脉营养。 （2） 热量供应：35 - 40kcal/Kg/d,以碳水化合物为主。 （3） 蛋白质供应:肝性脑病I、II期开始数日20g/d, III、IV期开始数日禁食;每2 - 3天增加10g/d；加量至1.2g/Kg/d；以植物蛋白为主。 （4） 其他对症支持治疗：包括维持水、电解质、酸碱平衡；有低蛋白血症者静脉输注 血浆、白蛋白；冇脑水肿者给予脱水治疗等。 针对发病机理采取措施： （1） 减少肠道内氨及其他有害物质的住成和吸收： 清洁肠道：口服或鼻饲25%硫酸镁30 - 60ml导泻，或乳果糖进行灌肠（必婆时）； 降低肠道pH：先以乳果糖口服或鼻饲，然后每小时追加1次，直至大便排出；适当 调整剂呈以保证每日2-3次软便为宜； 抑制肠道细菌牛长：应川肠道益卞菌制剂； 抗菌药物的应用：选择肠道不吸收的抗生素，如利福昔明。 （2） 促进氨的代谢、描抗假性神经递质、改善氨基酸平衡。 降血氨药物：包括门冬氨酸一鸟氨酸（严重肾功能不全患者，即血清肌W3mg/dL吋 禁用）、精氨酸（高氯性酸中毒及肾功能不全患者禁用）等。 拮抗假性神经递质：考虑可能用过苯二氮卓类药物者可静脉注射氟马西尼；有椎体外 系体征用其他方案治疗无效者可口服浪隐亭。 改善氨基酸平衡：支链氨基酸静脉输注。 基础疾病的治疗：包括改善肝功能等。 （八） 出院标准。 诱因去除、神经精神症状及体征消失。 停止静脉输液，至少3天。 （九） 变界及原因分析。 经治疗后，神经精神症状及体征消失，但仍有大量腹水或食管胃底静脉曲张合并出血, 则退出该路径，进入相应的临床路径。 经治疗后，神经精神症状及体征无改善，且肝细胞功能严重障碍或进行性恶化时，则 退出该路径，进入和应的临床路径。 二、肝硬化并发肝性脑病临床路径表单 适用对象：第一诊断为肝硬化并发肝性脑病(ICD-10： K72. 903 # K74. 1-K74. 6/K70. 301/K 71. 701/K76. 102/P7 8/A52. 7 t K77. 0* ) 患者姓名： 性別： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院FI期： 年 月 FI出院H期： 年 月 日标准住院H： 13-14H 期 日 主要诊疗工作 □□□□□□□□ 重点医嘱 水 必 冊慝超脑 和 砒T给- 危 正 便血B * 1 z酸者等 病纠 注注 人、部-1R1时时 丸氨肿护 翹量^籠剂K^腹邈錨卷豔 规必HA及病治或制静静 常电图cT{{必1疗有心 常 食州数知 持服菌酸酸 床、电颅査肠5m治; ??理理饮伽初咂 支口徑叔基幽.?口、能心头枪灌畅.45氮迷諏 ^00蛋勿刘刪氧症果世瞬鹤壮药粉和爪湫彷果惋果创度他 昨内特低记记视吸对乳肠盐支保椎血肝胸腹脑乳弱乳其深其 长□□□□□□□□□□□□!□临□□□□□