基本医疗保险业务操作.pdf

基本医疗保险业务操作基本医疗保险业务操作 广州市医疗保险服务管理中心 基本医疗保险概况基本医疗保险概况 个人医疗帐户管理个人医疗帐户管理个人医疗帐户管理个人医疗帐户管理 医保待遇及就医管理医保待遇及就医管理 基本医疗保险概况基本医疗保险概况 医疗保险改革 思路： 方式：基本保险 范围：广泛覆盖 费用：双方负担 使用：统帐结合 形式：多层保障 原则： 属地管理 目标： 提供廉优服务，保障基本医疗 多层次医疗保障 商业医疗保险 基本医疗保险 补充医 公务员医 疗保险 重大疾病补助 疗补助 社会医疗救助 基本医疗保险征缴基本医疗保险征缴 • 征缴方式 五个险种同单征收，个人应缴部分由单位代 扣代缴 • 参保人员基本医疗保险缴费年限为10年 缴费在10年以上的其退休后，用人单位不需 再为其缴纳过渡性基本医疗保险金。 基本医疗保险征缴基本医疗保险征缴 • 医保费缴纳比例 在职人员基本医疗保险——单位8% 个人2% 退休人员过渡性基本医疗保险金——上年度本市职工 平均工资75 ％（一次性缴纳，视同缴交10年基本医疗保 险费） 重大疾病重大疾病医疗补助金疗补助金：0.26% （1581*0.26％=4.11元） • 医保费缴纳基数 在职职工：本人上年度申报个人所得税工资、薪金税 项的月平均数（超过上年度本市职工月平均工资300 ％的 部分不计入缴费基数；低于上年度本市职工月平均工资 60 ％的，以60 ％为基数）。 用人单位：本单位在职职工缴费基数之和。 过渡性基本医疗保险金的核定过渡性基本医疗保险金的核定 离法定退休年龄不足10年解除劳动合同关系的 合同制职工，用人单位应按规定计发： • 计发年限：退休前10年内在本单位的实际工作年 限（按月计算），并抵扣本单位已为其缴交 的基本医疗保险年限 • 计发起点：男50岁，女40岁 • 每月计发标准：上年度本市职工月平均工资7.5 ％ 过渡性基本医疗保险金的核定过渡性基本医疗保险金的核定 女职工 40岁 44岁医改 46岁解除合同 50岁 企业计发 企业已缴交 社会4年 4年医保金 2年医保费 过渡性基本医疗保险金的核定过渡性基本医疗保险金的核定 男职工 50岁 52岁医改 55岁解除合同 60岁 企业计发 企业已缴交 社会5年 2年医保金 3年医保费 过渡性基本医疗保险金的核定过渡性基本医疗保险金的核定 在本单位工作不满10年的 42岁 44岁 48岁 40岁 招工 医改 解除合同 50岁退休 社会 企业计发 企业已缴交 社会 2年