消化系统疾病 胡品津.pdfVIP

本世纪 年代起，纤维 内镜在消化系疾病的应用对其后消化 病学发展产生 了极其深远的影响；随着现代科技进步所带来 的各 种影像技术的发展 ，使消化系病 的诊断水平大为提高；现代生物 学研究方法不但加深了人们对多种消化系病的认识 ，而且扩展了 消化病学的研究范围。近 年是古老 的消化病学又再一次蓬勃 发展 的年代 。兹将有关研究所带来临床应用上 的主要发展简述如 下。 一、消化性溃疡 的药物治疗 尽 管 消化 性 溃疡 发病 的确切 机 制 尚未完全被 阐 明，但 由 于 年提出的 “无酸无溃疡”观点已被普遍接受。对 壁细胞泌酸机理的深入研究 ，导致 年代 受体拮抗剂 的问 世，其应用于临床，大大提高了溃疡病 内科治疗的疗效。 年代 末 问世 的的质子泵抑制剂对 分泌过程 中最后一步 ／ 酶活性具抑制作用，因而具有更强的抑制 胃酸分泌和抗溃疡 作用 。期间还有不少加强粘膜防御机能的抗溃疡药物如胶态铋、 硫糖铝等药物 问世 。时至今 日，已有多种疗效好、安全性高的抗 溃疡药物可供临床选择 ，溃疡的近期愈合 已不成 问题 。然而 ，溃 疡愈合后高复发率 的问题长期未得到解决，虽然用 受体拮抗 剂长期维持治疗可降低溃疡复发率和并发症，但一旦中止维持治 疗溃疡大多很快复发。 年 ， 和 首先从 胃粘 膜分离出幽 门螺杆菌（ 。其后大量研究证明 在消化性溃疡 中无疑起重要病因作用，确切机理虽尚待进一步阐明，但 比较一 致 的观点是 ：当无别的促发因素如服用非 甾体类抗炎药或卓 艾 综合征存在时， 感染是几乎所有十二指肠溃疡和绝大多数 胃 溃疡发生 的先决条件 。这种病 因学上观念的根本转变 ，导致消化 性溃疡治疗上的革命，即：对有 感染 的溃疡患者不管是活动 期还是缓解期 ，除用抗 胃酸分泌药物治疗外 ，需用抗菌药物根除 根除 后可非常显著地 降低溃疡复发率及并发症发生率 ， 以往被认为是终生疾病 的消化性溃疡现 已有可能被彻底治愈。对 根除 治疗在临床上的具体应用， 年美 国消化病学 院 ）发表 了“消化性溃疡 的药物 治疗 实践指南 ”的共识报 告 ，我 国亦有相应指南发表 。由于 栖居部位环境 的特殊性，这一细 菌不易被根除，单一药物往往难于奏效， 目前多采用联合药物治 疗。进一步探索根除率高、副反应少、使用方便、价格便宜的根除 方案，监控和研究 对抗菌药物耐药性的产生 ，将是今后研 究的重点。 疫苗 的研制有可能对消化性溃疡预防乃至治疗提 供新 的途径 。 二、消化系恶性肿瘤 胃癌、食管癌、肝癌仍然是我 国发病率最高 的消化系肿瘤 ，据 上海等地的统计，大肠癌发病率如同国外所见，我国也有急剧上升 的趋势，胰腺癌在我 国虽然发病率不高但亦有明显的上升趋势 。 消化系恶性肿瘤是危害我国人 民健康 的主要恶性肿瘤，因此一直 是我 国医学界研究 的重点课题 。要提高消化系恶性肿瘤 的生存 率 ， 目前临床上仍然在于早期诊断 以争取早期治疗 ，近年来在这 方面 已有相当进展。内镜检查结合活检是 胃癌早期诊断的主要方 法，已积累了相当丰富的临床经验，临床上可检出直径小于 的微 胃癌，继 日本之后，我国早期 胃癌的检出率近 年来已有明 显提高。色素 胃镜检查可进一步提高早期 胃癌的检 出率 ，近年发