介入治疗对先天性心脏病儿童心肌的损伤程度及其对心功能的影响-内科学专业论文.docxVIP

河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺 河北医科大学 学位论文使用授权及知识产权归属承诺 本学位论文在导师(或指导小组)的指导下，由本人独立完成。 本学位论文研究所获的研究成果，其知识产权归河北医科大学所有。 河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学 位论文主要内容相关的论文，第一署名单位为河北医科大学，试验材 料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。否则， 承担相应的法律责任。 研究生签名：涕蓉蓝导师签名：趸亏 学院领导签名： 阑 转簌8 鼍—■—■——一 懈年5只巧Et 河北医科大学 研究生学位论文独创性声明 本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了 文中特别加以标注和致谢等内容外，文中不包含其他人已经发表或撰 写的研究成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写， 文责自负。 研究生签名：潆慧筻导师签名：砭参 吧彩年歹月≯石日 中文摘要介入治疗对先天性心脏病儿童心肌的损伤程度及其 中文摘要 介入治疗对先天性心脏病儿童心肌的损伤程度及其 对心功能的影响 摘 要 目的：先天性心脏病是一种常见的心脏病，国外报道在 存活的新生儿中检出率O．5．1．O％左右，我国每年新出生的先 心病患儿达15万左右。先天性心脏病患者由于存在异常血 流通道，使血管容量负荷和压力负荷增高。随着血管压力的 升高，心脏各腔室压力发生改变，心脏功能亦发生相应变化。 因此，先心病应及早发现及时治疗。而介入治疗先天性心脏 病较开胸手术具有创伤小、术后恢复快和并发症少等优点， 并可明显改善心脏功能。但是，介入治疗对患儿心肌的损伤 程度究竟怎样?被认为没有明显并发症的患儿，术后是否存 在心肌微小损伤及程度如何?如何在最大限度上减少这种 损伤?因此本课题以心肌肌钙蛋白(cTn)这种具有高度特 异性和敏感性的反映心肌损伤的标志物为观察指标，在观察 先天性心脏病儿童介入手术前后心功能变化情况的同时，对 上述问题作一临床研究。 方法：选择2006年9月至2007年lO月在河北医科大 。学第一医院心内II科住院行先心病介入治疗成功的90例患 者。介入治疗术前在我院心脏彩超确诊有室间隔缺损 (VSD)35例，动脉导管未闭(PDA)3l例，房间隔缺损(ASD)24 例。所有患者均在局麻及基础麻醉下完成操作，按先天性心 脏病介入治疗常规进行了封堵治疗。所用封堵器由北京华医 圣杰医疗器械有限公司提供。所有研究对象均详细记录其病 史、一般资料和操作参数，如年龄、身高、体重、封堵器大 中文摘要小及操作时间等。在介入术前、术后5天和术后3个月分别 中文摘要 小及操作时间等。在介入术前、术后5天和术后3个月分别 进行超声心动图检查。检测指标：右房横径(RA)、右室横径 (RV)、左房前后径(LA)、左室舒张末前后径(LVEDD)、左室 收缩末前后径(LVESD)、左室收缩末容量(LVESV)、左室舒 张末容量(LVEDV)、每搏输出量(SV)、短轴缩短率(FS)、 射血分数(EF)。另外，研究对象均于施行介入术穿刺成功即 刻及术后6小时、术后12小时、术后24小时和术后5天分 别抽取肘正中静脉血5ml，均于2小时内分离血清，--80度 冰箱保存，采取ELISA法由专人在河北医科大学第一医院中 心实验室成批测定检测心肌肌钙蛋白t(Tra)水平。cTnI试剂 盒德国RECI Diagnostics GmbH公司生产。正常参考值是 O～0．48mg／L。统计学处理：本研究采用SPSSl3．0软件进行 统计学分析。(1)计量资料均用均数4-标准差表示；(2)在符合 正态分布和方差齐的情况下，同组不同时间点间的比较采用 重复测量设计的方差分析，三组或多组间比较采用多个样本 均数比较的方差分析，差别如有统计学意义，再进一步应用 LSD．t检验进行组间两两比较；如果方差不齐，则进行对数 转换后再采用方差分析，差别如有统计学意义，应用LSD—t 检验进行组间两两比较；(3)记数资料组间比较采用x2检验； (4)方差齐性检验以{I-0．10作为检验水准，其余均以a=0．05 作为检验水准。 结果： l研究对象的一般资料和手术参数：在a=0．05作为水准上， VSD组、ASD组、PDA组的缺损大小、封堵器大小、造影 剂量、操作时间、肺动脉压力的差异具有统计学意义 饵O．05)；三组的年龄、性别、体重指数、释放封堵器次数 中文摘要差别不具有统计学意义。 中文摘要 差别不具有统计学意义。 2心功能变化：介入手术前三组间超声各指标均采用方差分 析进行检验，以Q=O．05为检验标准，ASD组以右房右室增 大为主，PDA组以左房左室增大为主，VSD组以左室增大 为主。介入术后右心功能改善以ASD组最显著，PDA组和 VSD组变化不大。左心功能改善以P