介入治疗在创伤性脾破裂中的应用-外科学(普外)专业论文.docxVIP

贵阳医学院 贵阳医学院 2013 届硕士研究生论文 PAGE PAGE 10 介入治疗在创伤性脾破裂中的应用 专 业：普外科 研究生：庞文勇 导 师：李昆教授 [摘要] 目的 探讨脾动脉栓塞技术在治疗创伤性脾破裂中的价值、指征、并发 症。方法 通过回顾性分析贵阳医学院附属医院急诊科 2011 年 1 月～2012 年 12 月 29 例创伤性脾破裂患者，经导管脾动脉造影并用明胶海绵和（或）金属弹簧 圈栓塞出血动脉的临床资料。结果 29 例患者其中 27 例成功栓塞出血动脉并完 全止血，无严重并发症发生，有 2 例栓塞后仍出血，手术行脾切除术。结论 经 导管脾动脉栓塞术治疗创伤性脾破裂止血效果确切，具有简单、快捷、创伤小等 特点，不失为治疗创伤性脾破裂的一种好的选择。 [关键词] 脾破裂；创伤；介入治疗 前 言 随着现代化城市的发展,各种因工伤及交通事故伤大幅度增加[1]，其中创伤 性脾破裂的救治在临床腹部外伤中占有重要地位，在腹部外伤中，创伤性脾破裂 占腹部闭合性损伤的 20%~40%，占腹部开放性损伤的 10%左右［2］。 创伤性脾破裂的治疗既往多采用脾切除术，近年来，随着对脾脏功能的认 识及免疫学研究的深入，保脾手术的呼声越来越高，随着微创技术的迅速发展， 介入治疗在临床上的广泛应用，多学科联合治疗的实施，使脾创伤患者得到了更 好的救治。 本资料通过回顾性分析贵阳医学院附属医院急诊科 2011 年 01 月至 2012 年 12 月 29 例经脾动脉栓塞技术治疗脾破裂出血患者，探讨介入治疗在创伤性脾破 裂的价值，便于在今后工作中我们遇到此类病人采取更积极、有效的措施，寻求 更加合理的治疗方案，提高治愈率，降低死亡率，减少并发症。 1.1 临床资料 临床资料和方法 一般资料：本组病例 29 例患者，男 22 例，女 7 例。年龄 17～63 岁，平均年龄 35.7 岁，均为腹部闭合性损伤，其中交通伤 19 例，高处坠落伤 7 例，重物砸伤 2 例，击打伤 1 例，其中 20 人合并其他脏器损伤（2 人合并颅脑损伤，12 人合 并左侧肋骨骨折、肺挫伤、血气胸，2 人合并肝脏挫裂伤，3 人合并左肾挫伤、1 人合并脊柱、四肢骨折），入院时间从伤后,40 分钟到 3 天不等，所有患者均行 腹部 CT 检查，按美国创伤外科学会（AAST）于 1994 年制定的脾损伤分级，其中 Ⅱ级 7 例，Ⅲ级 18 例，Ⅳ级 4 例。有 19 人入院时有休克代偿期表现，经扩容后 生命征平稳，病人情况稳定后送介入室行脾动脉栓塞治疗，本组病例入院后均常 规行腹腔置管术。 美国创伤外科学会（AAST）于 1994 年制定的脾损伤分级［3］, 具体为： 分级 类型 伤情描述 Ⅰ 血肿 裂伤 Ⅱ 血肿 裂伤 Ⅲ 血肿 裂伤 Ⅳ 血管 Ⅴ 裂伤 血管 被膜下，不发展，﹤10%脾表面积。 被膜撕裂，无活动性出血，深度﹤1cm。 被膜下，10%～50%脾表面积，脾实质内，不发展，直径﹤5cm。 被膜撕裂，深度 1～3cm，未伤及叶间血管。 被膜下，﹥50%脾表面积或正在发展；破裂的被膜下或实质内 血肿；实质内血肿﹥5cm 或正在发展。 被膜撕裂，深度﹥3cm 或伤及叶间血管。 25%脾脏血管损伤。 脾脏完全撕裂。 脾门血管离断。 1.2 本组患者入选标准：①按美国创伤外科学会（AAST）于 1994 年制定的脾损 伤分级Ⅱ~Ⅳ级脾破裂，不合并严重腹腔内其他脏器损伤。②生命征稳定或经输 血、补液等抗休克治疗后生命征稳定患者，并除外大血管损伤。○3 脾脏本身无 病理改变。 1.3排除标准：合并严重腹腔内其他脏器损伤，或入院时血液动力学不稳定,经积 极抗休克后无明显改善的，Ⅴ级脾破裂。 1.4 治疗方法 本组患者均采用Seldinger穿刺技术，在X线荧光屏监视下，经右侧股动脉将导 管置入脾动脉，再行DSA造影检查，来明确脾脏损伤的部位及程度,是否有活动性 出血,尽量选择出血部位的脾叶、脾段动脉，血管损伤一般表现为损伤处有对比 剂外溢，对比剂外溢的多少能够直接反映血管损伤的程度。根据造影显示情况不 同然后选择栓塞靶血管及栓塞材料。对于大部分较细的血管我们往往通常采用明 胶海绵条或颗粒，对于较为粗大的血管则常常加用适当直径的钢圈。在栓塞过程 中要随时观察对比剂的外渗情况，效果不确切者可再次栓塞，只有在证实出血动 脉完全被栓塞后，才可以拔出导管。术后股动脉穿刺部位加压止血10～15分，局 部加压包扎，并保持患肢静止24小时。 2 结果 本组 29 例患者经动脉栓塞治疗后其中 26 第一次栓塞后成功止血，占 89.7%，1 例二次栓塞后止血成功，占 3.4%，2 例栓塞止血效果不佳行脾切除术占 6.9%。 平均手术时间 45 分钟，经脾段动脉栓塞 19 例,