介入诊疗防护装置的系列化研制及效果评价-劳动卫生与环境卫生学专业论文.docx

摘 摘 要 新疆医科大学医学博士学位论文 新疆医科大学医学博士学位论文 — — PAGE 1— — — PAGE 10— 介入诊疗设备防护装置的系列化研制及效果评价 博士研究生：刘智慧 导师：郑玉建 教授 李白艳 宋福祥 教授 教授 中文摘要 目的：介入放射学（interventional radiology，IVR）是以影像诊断为基础，借助 医学影像诊断设备的影像图像，利用穿刺技术，把各种特殊的导管，顺着血管及其 它各种管腔送入人体各个器官，在不进行开放性手术的情况下，诊断和治疗多种疑 难疾病的诊疗办法。一方面介入诊疗具有微创性、可重复治疗、对患者的身体状况 要求低和较好的疗效已被广大医生和患者接受。目前介入放射学能诊断治疗的疾病 越来越多，几乎渗入到临床与影像学的各个专业。随着介入治疗器械和生物工程新 材料的发展，介入诊疗技术将具有更广阔的发展前景。另一方面介入诊疗的防护却 不尽人意，介入放射工作人员直接暴露在射线下、且暴露时间较长；患者也长时间 暴露在射线下，特别是有时非诊治部位也长时间暴露在射线下。由于介入诊疗工作 人员是临床医务人员，非传统放射科系，防护意识较淡薄，防护知识有待提高，而 放射防护人员对诊疗技术理解领会较有限；造成辐射防护管理和培训相对滞后，辐 射防护意识和装备满足不了介入放射学迅猛发展的需要。介入放射学工作者的职业 性受照剂量及受照时间在医学领域是最高的，以牺牲医护人员的健康来诊治病人； 考虑到代价-利益分析，最终 X 射线超标问题将制约介入诊疗工作。因此本课题针 对目前介入放射学防护比较差，工作人员及病人受照剂量超过国家标准的十几倍甚 至几十倍、病人也被超剂量照射的现状，以及介入诊疗临床使用面广，防护实施工 作难度大等事实；为了获取新疆地区介入放射学辐射防护的现状第一手资料，为研 制切实可行的系列化防护装置提供理论依据，本课题 1.对新疆地区介入放射学的辐 射场的辐射剂量进行了流行病学调查；其次，针对目前已有的一些防护装置，影响 工作人员操作或影响影像质量，不能适用于复杂的介入放射学操作的实际情况，不 便在临床上推广；同时放射防护领域还不能给放射装置提供系列化、经济、有效并 适用于临床的防护装置，来满足介入放射学飞速发展的需要的现状。2.本研究通过 介入防护装置的系列化研究、研制来达到这一需求。首先在乌鲁木齐地区试点，选 取有代表性的辐射超标的三大类介入诊疗 X 线机进行防护改造，使工作人员的受照 剂量大幅度降低，患者的非检查、非治疗部位尽量减少受照剂量。本着经济、实用， 便于推广的宗旨，研制出三大类防护装置。3.对三大类防护装置效果进行评价，以 提供能够广泛推广的理论依据。方法：1）流行病学调查：对新疆片区开展介入诊 疗的射线装置，采用整群抽样与分层抽样的方法，采集工作人员的辐射剂量（现场 检测工作人员操作位的辐射剂量、热释光测量方法测量累积剂量）和患者的辐射剂 量（受检者入射体表剂量 ESD、剂量-面积乘积 DAP、累积剂量 CD）。测试布点： 在三位介入工作人员手术操作位布点，选择术者的眼晶体、甲状腺、性腺、膝部这 四个部位，用①X、? 射线巡测仪现场测量；②热释光测量方法布点取回实验室测量； ③数学模型公式推算-用现场辐射剂量采集数据及工作量来推算；三方面数据符合的 办法，推算出工作人员的年吸收剂量。患者的测量：①有用线束的空气比释动能率 的测量；②用热释光元件放置在患者皮肤表面，术后取回实验室测量。2）屏蔽防护 装置、上球管防护装置、下球管防护装置的研制：①通过“半价层”（半价层是把原 来射线的照射量率减少一半的物质层的厚度，主要阻挡能量高的射线）、“半值层” （使在 X 射线束某一点的照射量率减少一半所需要的标准吸收片的厚度，主要吸收 能量低的射线。对于 X 射线机的半值层，需要进行测量和计算，以保证机器的正常 工作）的计算，初步估算出用毫米铝或铅的厚度。根据各种机型的电压大小，用相 对保守的方法，用“半价层”计算出铅、用“半值层”计算出铝 mm 厚度；再根据铅、 铝材料中铅、铝的实际含量计算出大概厚度范围。依据推算出的铅、铝 mm 厚度， 进行反复实验、测试、优化，选择出能达到防护标准要求的最小防护厚度；从工艺 上完成了跨越，解决了目前已有的防护装置的弊端：影响操作、或影响影像质量的 难题；针对不同的机型、不同的介入操作类型，研制三大类防护装置；在此基础上， 依据机房情况、球管形状、球管运动状态，再做相应的细化调整：①利用“限、集、 屏”的理念，以消化内科介入射线机为样机-屏风、吊帘方式防护；②以下球管介入 诊疗 X 射线机为研究对象，研制下球管介入防护装置；③以上球管介入诊疗 X 射线 机为研究对象，研制上、下球管都通用的介入防护装置；④加防护装置后，用流行 病调查时现场采集辐