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健康教育路径在人工膝关节置换术的应用 湖南省永州职业技术学院附属医院 摘要：目的探讨健康教育路径对人工膝关节置换术患者康复效果的影响。方法 对40例人工膝关节置换患者实施健康教育路径包括入院指导、术前健康指导、 术后健康教育、术后预防各种并发症的指导、出院指导。结果患者平均住院16 天，均能扶拐出院，无血栓形成、感染、肌肉萎缩、关节僵硬等并发症的发生, 出院时膝关节功能均恢复良好。结论健康教育路径的应用可减少人工膝关节置 换术后的各种并发症，有利于提高人工膝关节置换术后的功能恢复，提高患者生 活质量及患者对护士的满意度。 关键词：人工膝关节置换术；健康教育路径；效果 随着骨外科技术的不断提高和人民对牛活质量的要求，人类寿命的延长， 膝关节置换术己成为中老年人重症膝关节疾病的最有效最成功的手术之一⑴。 人工全膝关节置换术（TKA）是通过植入人工全膝关节假体治疗膝关节疾病的外 科技术。目的是缓解膝关节疼痛，矫正关节畸形，改善患膝功能状态，从而提高 患者的牛活质量⑵。但是膝关节置换常并发深静脉血栓，导致疼痛、静脉炎、 肺栓塞，甚至危及牛命，护理难度很大⑶。 健康教育路径是为了满足患者在疾病发牛、发展、转归过程中对健康教育 的需求，依据标准健康教育计划为某一类疾病患者或正在执行某种特殊治疗的患 者制定的住院期间进行健康教育的路线图或表格。健康教育实施得好是促进患者 康复的重要环节［4］。2007年1月至2013年12月我科共对40例患者行了人工膝 关节置换术，并应用健康教育路径实施健康教育，结果40例患者均获得不同程 度的恢复，未发牛一例并发症，取得较好效果。现报导如下 1临床资料 40例中，其中男性24例，女性16例，年龄38-88岁，40例中属骨关节炎 21例；合并类风湿性关节炎19例，合并严重畸形2例，其中单膝置换38例， 双膝置换2例。 2方法 2.1健康教育路径的制定及内容： 2.1.1健康教育路径的制定通过查阅文献等有关资料，结合本院的实际情 况，并结合医生的治疗计划，根据不同阶段存在的健康问题和需求，制定人工膝 关节置换术患者健康教育路径表。并在临床使用PDCA循环即计划（P）、实施（D）、 检查（C）、处理（A）循环，不断加以修改完善[5]o 2.1.2健康教育路径内容 人工膝关节置换术患者健康教育路径表是为满足患者的健康教育而制定的 教育路线图表，它是由健康教育参照吋间、教育内容、教育方式、具体落实时间、 施教者签名、效果评价、检查人等部分组成。其路径具体如下：A、入院时：向 患者介绍住院环境、人力、技术、科主任、护士长、主管医生、负责护士及相关 规章制度；发放健康教育路径表，并讲解有关内容，术前检查的目的、意义、注 意事项、合理用药、饮食指导。B、术前1?2小 向患者介绍人工膝关节置换术 的基本知识，手术室的环境、仪器设备、麻醉医生、护士以及麻醉方式、手术体 位、手术过程、术中如何配合等；并训练床上排便习惯；训练拐杖及术后功能锻 炼的方法；指导患者练习有效的咳嗽、肺功能锻炼方法，有利于预防术后呼吸道 的感染；多关心鼓励患者，缓解和解除患者及家属焦虑及恐惧心理。C、手术日： （a）术后正确的体位：术后平卧6小吋，膝关节保持平直，若下肢肿胀厉害吋， 可在小腿处垫枕头。（b）介绍PCA泵对疼痛的作用和控制方法，伤口敷料及管 道的护理。（c）术后饮食要求：术后6小吋可吃普食如高蛋白、高维生素、大量 纤维和含锌食物，指导患者多吃新鲜蔬菜水果、多饮水防止便秘。 （d）功能锻炼指导：术后当天，麻醉清醒后即可指导患者做踝关节早期屈伸活 动和股四头肌静力收缩，以促进静脉冋流，预防血流缓慢、淤滞、血栓形成。踝 泵运动（间隔30s）： 3次/d, 3组/次，30下/组；股四头肌等长收缩（量视术 后情况而定），以患肢不感到疲劳为度；并注意观察患肢肢端甲床的颜色、足背 动脉搏动及足趾运动情况，同时注重患者主诉，女口：患肢剧痛、麻木及感觉异常 等，应及吋上报医生给处理。D、术后1?14小介绍早期功能锻炼的意义、步骤、 频率、强度、注意点等；要求家属协助。（a）术后第1天股四头肌等长收缩：3次 /d, 3组/次，30下/组；充分伸膝，做压床动作：3次/d, 3组/次，30下/组。 （b）术后第2天继续第1天的3个动作，增加缓慢屈曲练习，角度30deg;? 45deg;, 3次/d, 10下/组。保持伤口外敷料清洁干燥，有汗湿、渗血渗液及 时更换；同吋加强引流管的观察，防止引流液逆流引起伤口感染（c）术后第3? 5天，继续以上功能锻炼；亦可使用CPM机器进行膝关节被动屈伸运动1周左 右，2次/d, 30?45分钟/次。（d）术后第5?7天，继续以上功能锻炼，床 边练习屈伸，3次/d, 20?30下/次。（e）术后第7?10天，继续以上功能 锻炼