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精神运动发育迟缓 2016-4-15 外科康复科 余佳俏 小儿精神运动发育迟缓 精神运动发育迟缓（mental retardation，MR）又称智力落后，是一组以智力发育障碍及运动障碍为突出表现的疾病。临床上以主要表现在社会适应能力、学习能力和生活自理能力低下；其言语、注意、记忆、理解、洞察、抽象思维、想象等，心理活动能力都明显落后于同龄儿童。 一、病因 1.引起智力低下的病因大致可概括为两类 (1)生物医学原因，如各种遗传病、获得性疾病、损伤等。 (2)社会心理原因，由于社会的和文化的不良环境所引起。 二、分级及临床表现 1.分级 不管病因如何，主要根据智力低下的水平和社会适应能力缺损程度分为4级。 (1)轻度：智商为50～69(占80%～85%)，早期不易被发现，在婴幼儿期可能有语言和运动功能发育较迟，其躯体和神经系统发育无明显异常迹象。在学龄期可发现逐渐出现学习困难，语言发育虽稍落后，但社交用语尚可，个人生活尚能自理，可从事简单的劳动和技术性操作。计算、读写、应用抽象思维有困难，缺乏灵活性和依赖别人。在性格特点方面，主要有稳定型(安定型)和不稳定型(兴奋型)。 (2)中度：智商为35～49(占10%～20%)，语言运动功能发育明显落后，在学龄前期可学会说话，但不能表达较复杂的内容，多与比同龄明显小的儿童玩耍。学习能力差，很少能升到三年级，生活自理困难，需别人的照顾，部分伴有躯体发育缺陷和神经系统异常特征。 (3)重度：智商为20～34(占10%以内)，自幼发现有躯体和神经系统异常，运动和语言能力差，呈特殊面容，学习困难，理解能力差，常伴有癫痫和先天畸形和神经系统的异常体征。 (4)极重度：智商在20以下，出生时即有明显的躯体畸形和神经系统异常，一般不能学会走路和说话，理解能力差，缺乏生活自理能力，完全依赖别人。 2.早期表现 下列情况可能是智力低下的早期表现： (1)很晚才出现微笑，不注意别人说话，伴有运动发育落后。 (2)眼功能发育不良，因其不注视周围，常被误诊为盲。 (3)由于对声音缺乏反应，又常被误诊为耳聋。 (4)由于咀嚼晚，以致喂养困难，当给固体食物时，出现吞咽障碍并可引起呕吐。 (5)正常孩子在会走以后，走路时两脚就不再相互碰撞了，发育迟缓的孩子在会走后两脚相互碰撞，有的到2～3岁时仍可见到。 (6)玩弄手的动作持续存在。正常孩子在3～4个月时，时常躺在床上看着自己的双手，反复玩弄双手；智力低下的孩子在6个月后，上述行为仍持续存在。 (7)正常孩子在6～12个月时，经常将东西放进口中，但当手的动作比较熟练时就不再这样。发育落后的孩子用口的动作持续存在，有时到2～3岁还将积木放进口中。 (8)正常孩子在15～16个月就不再故意把东西往地下扔了，发育迟缓的孩子持续的时间要长。 (9)正常孩子大约在1岁时停止淌口水，有缺陷的孩子持续时间要长。 (10)在清醒时，智力低下的孩子可见磨牙动作，这是正常孩子所没有的。 (11)智力低下孩子有时需反复或持续刺激后才能引起啼哭，经常发喉音，哭声尖锐，或呈尖叫，或呈高音调，亦有时哭声无力。正常孩子的哭声常有音调变化。 (12)缺乏兴趣及精神不集中是智力低下儿童两个很重要的特点。缺乏兴趣表现在对周围事物无兴趣，对玩具兴趣也很短暂，反应迟钝。智力低下儿童小时候常表现为多睡和无目的的多动。 三、并发症 精神发育迟滞者除有智力低下、社会适应不良外，还往往伴有躯体异常表现，例如： 1.生长发育迟缓，身高、头围、体重等较同龄儿标准值低。 2.面部特征，如伸舌样痴呆、先天愚型、特殊面容。 3.皮肤和毛发异常，毛发枯黄，皮肤白皙，咖啡色斑。 4.头颅骨形态异常，如小头畸形。 5.身体异常气味，如尿味。 6.肢体运动障碍，如交叉步态。 7.先天性畸形，如耳郭畸形、眼裂、唇腭裂、指趾和关节畸形。 8.感觉器官障碍，视力及听力障碍。 9.继发性癫痫。 三、辅助检查 实验室检查： 属甲状腺功能低下或染色体畸变引起者，可有相应实验室检查异常。根据临床表现和诊断需要选择项目。必要时检查血液氨基酸和尿有机酸(当有婴儿期惊厥史、神经发育倒退、尿有异味、小头、毛发色淡、皮炎、酸中毒时)；尿还原糖(伴有白内障、肝大、惊厥者)；血氨(有阵发呕吐、代谢性酸中毒者)；血铅(贫血、异食癖者)；血锌(肢端皮炎者)；尿黏多糖(有面容粗犷、肝脾大、骨骼畸形、角膜浑浊、聋者)。血铜和铜蓝蛋白(有不自主运动、肝硬化、角膜环者)；染色体分析，包括脆性X(有多发畸形、孤独症、家族智力低下史、母暴露于致畸物等情况者)；此外，来自缺碘地区者，检查甲状腺功能；有自残、暴怒发作、痛风、舞蹈症时，应查血尿酸；有代谢性酸中毒、肌阵挛发作、进行性力弱、共济失调、眼肌麻痹、卒中发作时，应做血乳酸、丙酮酸和特殊线粒体研究；疑有