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大肠癌并肝转移癌的外科治疗（附21例分析） ：罗金波，晏立，汪宏格，邱文逸 【摘耍】目的探讨大肠癌并肝转移癌的外科手术治疗的效 果。方法 对我科1994?2004年共21例大肠癌并肝转移癌行外科手 术治疗患者的资料进行分析。结果对16例同时性转移癌中12例行 原发灶加肝转移灶同期切除。4例行分期切除。异时性转移癌5例行 切除;其中肝转移癌局灶切除4例，左外叶切除7例，左半肝切除3 例，右半肝切除2例;右肝前、后叶切除共5例。1、3、5年的生存率 分别为90.5%、52.4% 28.6%o结论 对大肠癌并肝转移癌，行原发 病灶加肝转移灶切除是提高生存率的关键。 【关键词】大肠癌;肝转移癌;外科治疗;生存率 肝脏是体内最常发生转移性病变的器官之一，因肝脏接受门 静脉和肝动脉的双重血液灌流，成为肠道恶性肿瘤首发转移脏器，大 肠癌肝脏转移占转移性肝癌50%左右［1］。我科口 1994?2004年共对 21例大肠癌并肝转移行外科手术治疗，有效地改善了治疗效果，现 就诊治情况报告如下。 1临床资料 1.1 一般资料 本组患者21例，男13例，女8例，年龄38? 75岁，平均56.8岁;右结肠癌6例，左结肠癌9例,直肠癌6例。病 理类型：腺癌8例，低分化腺癌6例，黏液癌3例，未分化腺癌4例。 Dukes分期:Dukes B期14例，Dukes C期7例。同时性肝转移癌16 例，异吋性肝转移癌5例淇中单个病灶13例，多个病灶8例(但均少 于4个且均未超过半肝)，病灶直径2?5cm, ALP升高18例，r-GT 升高17例，CEA升高13例，均不伴有肝硬化。 1.2方法同时性发现的肝癌屮，有12例行同期原发灶及转 移肝癌切除，4例行分期切除;行局部肝切除4例，行左外叶肝切除7 例，左半肝切除3例，右前、后叶切除5例，右半肝切除2例。手术 切口选择：右半结肠癌患者采用右侧直切口上端沿右肋下斜形延长， 左半结肠患者采用二切口，即先行右肋下斜切口，切除肝病灶后再行 左侧直切口切除原发病灶。异时性肝转移灶则多采用右肋下斜切口或 人字型切口。 1.3肝门阻断情况 木组行肝门阻断14例，阻断吋间10~ 23min,平均16mino术中出血200?600ml,术中输血3例。 1.4结果 手术死亡率为0,均痊愈出院。住院10?18天， 术后有并发症9例，合并肺部感染4例，伤口感染3例，腹水2例。 术后存活 1 年 19 例(90.5%), 3 年 11 例(52.4%), 5 年 6 例(28.6%), 其中有3例带瘤存活。 2讨论 大肠癌肝转移占转移性肝癌40%?65%,同时性肝转移达 16%?25%,异时性肝转移达35%[l]o转移性肝癌预后差，若不治疗 患者中位自然生存期为6.6个月,而手术治疗者生存期可达27个月 [2], ?且在转移性肝癌中，大肠癌肝转移癌手术效果最好，有报道大 肠癌肝转移切除后有治愈可能。大肠癌肝转移发生门静脉侵犯、静脉 内癌栓的情况较肝细胞癌及胃癌肝转移吋的现象少，这是手术切除大 肠癌肝转移癌的基础[3]。因此，对大肠癌肝转移应采取积极的治疗 措施，有手术切除指征者应手术治疗，手术切除原发病灶的同时尽量 切除肝转移灶是唯一有治愈可能和提高生存期的治疗方法。以往多认 为肿瘤肝转移即属晚期，而放弃肝转移灶及原发灶的手术治疗，结果 1年存活者极少;实际上笔者发现有8例患者腹腔内淋巴结仅有第1站 淋巴结转移的情况，多例亦仅有第2站淋巴结转移，仅少数有腹腔内 多处转移，大多数有手术切除及根治机会。对肝脏转移癌能切除的尽 量切除，可采取局部不规则切除，肝段、肝叶切除，或半肝切除等切 除方法，多个肿瘤灶若包膜完整亦可采用肿瘤剜出;不能切除的可采 用肝动脉结扎、无水酒精注射或门静脉置化疗泵，缩小肿瘤并争取二 期切除。无论肝转移灶能否切除，有手术切除条件的原发大肠癌病灶 要尽量切除，以减少肠梗阻、出血的机会，提高生存质量。 2.1切除条件手术切除需要符合以下条件：(1)全身情况好, 心肺功能在正常范围内;(2)转移灶为单发或多发但范围局限;⑶原发 灶能切除或已切除;⑷无肝外其他转移灶。在经过严格选择的病例手 术死亡率町降至3%[3],本组无手术死亡。在患者情况及手术者经验、 技术允许时应积极争取一期切除，一期切除困难的，可二期切除。 Saenz主张转移灶的二期切除可延期1?4个刀，在此期间病情不会出 现人的变化[4],并不会影响延迟肝切除术的疗效，本组16例同时性 肝转移癌患者有12例施行?期切除，笔者认为-期切除是可行的， 治疗效果应较二期切除为好。 2.2肝切除的范围一般原发性肝癌，因合并有肝硬化，为 减少术后肝功能衰竭，采用非规则肝切除方法，要求手术切缘距肿瘤 边缘＞lcm即可，由于转移性肝癌患者较少有肝硬化，肝功能储备能 力强，一般只要