临床医学五年制本科耳鼻咽喉头颈外科学课件.ppt

要点： 1、上窄厚、下宽薄，中下段易伤。2、无肌肉，断端不会因肌肉而移位。3、可并发鼻中隔骨折、软骨脱位、鼻窦、眼眶和颅底的外伤，注意复合伤。 4、伤后2-3小时，软组织肿胀，淤血，可掩盖畸形，需X线摄片或CT 检查。 5、处理(重点）： ａ．虽有骨折存在，但对位、对线均尚可，无明显畸形，可不复位。ｂ．复位时机： ①尽早（ 2-3h内） ； ②7天肿胀消退后复位， 最迟不能超过2周。 　 c. 法律意识。 第四节 脑脊液鼻漏Cerebrospinal rhinorrhea 脑脊液经破裂或缺损的蛛网膜、硬脑膜和颅底骨板流入鼻腔或鼻窦，再经前鼻孔或鼻咽流出，称为脑脊液鼻漏。 可引起严重的颅内感染。 【诊断】 流出液体在手帕或纸上的痕迹中心呈粉红色而周边色淡、清澈；或干燥后不呈痂状； 鼻漏液体清澈无色，低头用力或压迫颈静脉流量增加；或有反复发生细菌性脑膜炎病史； 确诊依据：葡萄糖定量1.7mmol／L (30mg％) 。但勿混入泪液或血迹，避免假阳性； X线摄片和CT扫描； 鼻内镜检查。 ★【治疗】 非手术。预防感染、降低颅内压（头高卧位，限水、盐摄入，止咳通便，避免喷嚏和用力擤鼻）。2--4周不好转，则手术。 手术。术前漏孔定位（鼻内镜下逐个部位仔细找，压迫双侧颈内静脉辅助；同位素ECT辅助）。 1）颅内法 开颅处理， 多与脑外伤同时处理； 2）颅外法 鼻内镜下处理。 自学要点： 慢性鼻炎的定义； 慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎的鉴别； 慢性鼻炎的治疗原则； 鼻窦的临床解剖特点； 慢性鼻窦炎的病因； 慢性鼻窦炎的临床表现； 慢性鼻窦炎的诊断； 慢性鼻窦炎的治疗原则； 上颌窦穿刺冲洗与鼻窦负压置换引流。 授课小结 1、耳鼻咽喉头颈外科学的特点：解剖相沟通；生理相关联；病理相影响；检查有共性；治疗相辅佐。 2、鼻窦共分前后两组，前组开口包括上颌窦、前组筛窦、额窦，开口于中鼻道；后组包括后组筛窦、蝶窦，其中后组筛窦开口于上鼻道；蝶窦开口于上鼻道后上方蝶筛隐窝。 3、鼻腔血供主要血管有筛前动脉，筛后动脉，蝶腭动脉，眶下动脉，腭大动脉。 思考题及作业 1、嗅沟的概念是什么？ 2、各鼻窦开口在什么部位？ 3、耳鼻咽喉头颈外科学的特点有哪些？ 4、鼻腔的主要生理功能是什么？ 5、变应性鼻炎的主要症状是什么？ 6、了解相关网站：； 7、本学科网站： http://xq_/ The end Return Return Return 鼻骨骨折 返回 顶：自前向后有鼻骨、额骨、筛骨筛板、蝶骨体。 底：即硬腭的鼻腔面。前2/3是上颌骨腭突；后1/3是腭骨水平部； 内：鼻中隔（Nasal septum） 中隔CT Bony structure of nasal septum（骨 部--筛骨垂直板、犁骨、上颌骨及腭骨的鼻嵴；软骨部：鼻中隔软骨及大翼软骨内侧脚。） vomer Septal cartilage Perpendicular plate Little’s area Anterior ethmoidal artery Posterior ethmoidal artery Posterior nasal Septal artery Little’s area Superior labial artery Major palatine artery Middle nasal concha Superior nasal concha Inferior nasal concha Middle nasal concha Inferior nasal concha 外（ Lateral wall of nasal cavity） 解剖最复杂、结构最多部分。由上颌骨、泪骨、下鼻甲骨、筛骨迷路、蝶骨翼突等构成。 三个鼻甲，依次后退、小1/3，三个鼻道。 各鼻甲内侧面和鼻中隔之间空隙为总鼻道 下鼻甲：独立骨片，附着于上颌骨内壁，后端距咽鼓管口约1-1.5cm，下鼻甲肿大时易致鼻塞、咽鼓管通气引流不畅。 下鼻道：前上方有鼻泪管开口，外段近下鼻甲附着处骨壁较薄，上颌窦窦穿刺最佳进针部位。 中鼻甲：前部附着于筛顶；后部附着于纸样板。 嗅沟：中鼻甲游离缘以上。 中鼻道：钩突、筛泡、半月裂孔、筛漏斗、额隐窝 窦口鼻道复合体 以筛漏斗为中心，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂孔、筛漏斗、以及额窦、前组筛窦和上颌窦的开口。 窦口鼻道复合体 鼻窦炎发病机制的新观点。 功能性鼻内镜鼻窦手术的基础。 Ostiomeatal complex Opening of sphenoidal sinus Superior meatus Opening