甲状腺功能亢进症患者24小时动态血糖谱特点分析-内科学专业论文.docxVIP

山西医科大学硕士学位论文 山西医科大学硕士学位论文 I I 甲状腺功能亢进症患者 24 小时动态血糖谱特点分析 摘 要 目的： 通 过 比 较 甲 状 腺 功 能 亢 进 症 患 者 与 糖 耐 量 正 常 者 24 小 时 平 均 血 糖 水 平 （24hMBG）、最大血糖波动幅度（LAGE）、三餐前 1 小时平均血糖（三餐前 1hMBG）、 三餐后 2 小时平均血糖（三餐后 2hMBG）的变化特点，分析甲状腺功能亢进症患者 24 小时动态血糖谱的变化特点。 方法： 选取 2014 年 4 月-2014 年 12 月山西医学科学院 山西大医院内分泌科收治入院的 Graves 甲亢患者 30 例做为甲亢组，其中男性 11 例，女性 19 例，年龄 18-66 岁，平 均年龄（37.3±13.8）岁。选取同期山西医学科学院 山西大医院体检中心的健康体检 者 30 例做为对照组，其中男性 15 例，女性 15 例，年龄 22-67 岁，平均年龄（38.8±12.8） 岁。对照组成员均为糖耐量正常者，且排除患有影响糖代谢的疾病者。由医学专人收 集两组患者的年龄、收缩压（SBP）、舒张压（DBP），测量身高、体重，计算体重 指数（BMI）。所有受试者禁食 10 小时，次晨抽取静脉血，采用 AU5421 全自动生 化仪检测血甘油三脂（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。使用 CGMS Gold MMT-722W 动态血糖监测系统（美 国 Medtronic MiniMed 公司）对所有研究对象进行 24h 动态血糖监测。CGMS 通过其 感受器监测机体腹部皮下组织间液葡萄糖的浓度，间接地反应机体血清葡萄糖的水 平，感受器每 10 秒钟接收一次电信号，每 24 小时自动记录且储存 288 个血清葡萄糖 的测定值，可获得全天 24 小时的血糖图谱。同时每日至少输入 4 次指端毛细血管血 糖值（美国强生公司血糖仪）进行校正。所有受试者均入院当天佩戴动态血糖监测设 备，统一截取次日 6 点至第三日 6 点的血糖谱。监测期间所有受试者进餐时间一致（早 餐 7:00~7:30，午餐 12:00~12:30，晚餐 6:00~6:30），避免加餐、运动及影响糖代谢药 II II 物的应用。观察全天血糖谱，计算并比较 24 hMBG、LAGE、三餐前 1h 及三餐后 2h 平均血糖水平，得到甲状腺功能亢进症患者 24 小时动态血糖谱。采用 EXCEL 软件 录入数据，SPSS13.0 统计学软件进行数据的处理和分析。年龄、SBP、DBP、BMI、 TG、TC、HDL-C、LDL-C、24hMBG、LAGE、三餐前 1hMBG、三餐后 2hMBG 以 均数±标准差（ x ±ｓ）表示，两组间的比较采用独立样本 t 检验，P0.05 为有统计学 差异。 结果： 1. 甲亢组和对照组的一般临床资料比较： （1）与对照组比较，甲亢组 SBP 升高（111.87±7.12 vs. 120.60±16.43），差异有 统计学意义（P0.05）； （2）两组相比较，年龄（38.8±12.8 vs. 37.3±13.8）、BMI（22.35±2.2 vs. 21.9±3.3）、 DBP（74.40±5.91 vs. 76.07±8.02）差异均无统计学意义（均 P 0.05） 2. 甲状腺功能亢进症患者动态血糖谱的变化特点： （1）甲亢患者进餐前后的血糖谱特点：甲亢组与对照组比较，空腹血糖稍低于 对照组，餐后血糖则较对照组升高。具体表现为餐后 15 分钟血糖开始缓慢升高，餐 后 60 分钟达最高峰，且血糖升高迅速，升高幅度较大。60 分钟后血糖开始下降，但 均高于对照组。餐后 180 分钟血糖则较对照组血糖有所升高，餐后 240 分钟血糖则恢 复至餐前水平。 （2）甲亢患者夜间的血糖谱特点：对照组于 0 点时出现一个血糖的低谷，约在 3.5mmol/l 左右，而后有所升高，夜间血糖维持在 3.5~5mmol/l；甲亢组 0 点血糖的低 谷消失，各时间点血糖水平无明显变化，夜间血糖维持在 4.5~4.8mmol/l。 3. 甲亢组和对照组三餐前后平均血糖水平的比较： 与对照组比较，甲亢组早餐后 2hMBG（6.0±0.8 vs. 7.0±0.7）、午餐前 1hMBG （5.2±0.5 vs. 5.5±0.8）、午餐后 2hMBG（5.3±0.4 vs. 6.5±0.9）、晚餐前 1hMBG（5.3±0.6 vs. 6.2±1.1）、晚餐后 2hMBG 均升高（5.6±0.5 vs. 6.5±1.3），差异均有统计学意义（均 P 0.05）；甲亢组早餐前 1hMBG 降低（4.9±0.2 vs. 5.2±0.6