胶囊内镜及仿真内镜在不明原因消化道出血的应用-临床医学;内科学专业论文.docxVIP

I I PAGE PAGE VI 摘 要 不明原因消化道出血(obscure gastrointestinal bleeding OGIB)指常规的胃镜及结肠 镜检查未能明确出血原因的消化道出血，病变常位于小肠，占消化道出血的3％-5％。 根据患者的临床症状，不明原因消化道出血可以分为显性的及隐性的不明原因消化道 出血。显性的不明原因消化道出血指有呕血、黑便等临床表现，但胃镜、结肠镜及消 化道钡餐造影结果为阴性；隐性的不明原因消化道出血指不明原因的缺铁性贫血，伴 或不伴大便潜血实验阳性。常见的病因为血管畸形。 小肠为人体最长的器官，全长5-7m，被肠系膜束缚易形成多发的复合性肠襻，难 以检查，传统的小肠钡餐造影等检查技术，阳性发现率极低，曾被称为“黑暗地带”； 但随着胶囊内镜及小肠镜等新技术的应用，不明原因消化道出血的诊断率正在提高。 胶囊内镜是最早应用于临床的、具有较高阳性发现率的小肠检查方法，因其无创性、 可以直接观察小肠粘膜的特点，自应用于临床以来已经逐渐成为小肠疾病的主要检查 手段，尤其是在不明原因消化道出血患者中的应用更加广泛；但胶囊内镜也存在一些 缺点如只能了解肠粘膜的情况，不能观察小肠与周围组织的关系，不能了解病变的浸 润深度等；因此高分辨CT作为一种目前高速发展的技术，其在小肠疾病的应用价值正 在受到重视。尽管新技术的应用提高了不明原因消化道出血的诊断率，但是仍有部分 患者的出血病因仍不明确，且每项检查技术都有不同的优点及缺点，均不能全面的了 解病变的全貌。 目的：研究胶囊内镜及64排CT仿真内窥镜在不明原因消化道出血的应用价值。 方法：收集自2010年3月至2012年7月因不明原因消化道出血来我院诊治的83例患 者分为三组，分别行胶囊内镜、64排CT仿真内镜、64排CT仿真内镜和胶囊内镜联合 检查，对三组的阳性发现率进行对比，并探讨64排CT仿真内镜在不明原因消化道出血 的应用价值。 结果： （1） 30例患者行胶囊内镜检查，发现病变23例，阳性发现率76.7％，其中主要 的病因为血管畸形； （2） 27例患者行64排CT仿真内镜检查，发现病变15例，阳性发现率55.6％，其 中主要病因为小肠占位； （3） 26例患者联合进行胶囊内镜及64排CT仿真内窥镜检查，所有的患者均先行 胶囊内镜检查，然后再行64排CT仿真内窥镜检查，发现病变22例，阳性发现率84.6％， 主要病因为小肠占位。 （4） 经统计分析，三组数据之间有统计差异，但胶囊内镜组与64排CT仿真内窥 组及胶囊内镜组与两者联合组对比没有统计学意义，64排CT仿真内窥镜组与两者联合 组对比有统计学意义。 结论： 胶囊内镜联合仿真内镜检查不能提高不明原因消化道出血诊断的阳性发现率，但 是两者联合可以为下一步的治疗提供指导，帮助需手术患者更好的制定手术方案。 关键词：胶囊内镜；仿真内镜；不明原因消化道出血 III III PAGE PAGE IV ABSTRACT Obscure gastrointestinal bleeding (OGIB) is defined as bleeding of unknown reason that can’t be detected by initial endoscopic evaluation, the lesions often located in the small intestine, incidence of a disease is 3% - 5%. OGIB is classified as either overt OGIB, which manifests as recurrent melena or hematochezia, or occult OGIB, which manifests by recurrent or persistent iron deficiency anemia despite iron replacement therapy. Common pathogenesis is vascular malformation. Small intestine is the longest organ of human body, the overall length of 5 to 7 m, mesenteric bound can easily form multiple compound intestinal loop, which is difficult to check, the traditional small intestine barium meal examination technology, has been called the dark