结肠次全切除联合改良Duhamel术治疗顽固性功能性便秘的临床研究-普通外科专业论文.docx

独创性声明 本人声明所呈交前学位论文是我个人在导师指导下进行的研究工作。除了文 中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成 果。与我一向工作的同志对本研究所做的任何贡献均己在论文中作了费确的说明并 表示谢意。本人承担本声明的法律责任 c 学位论文作者签名: 豆号 签字 H黯: 2007 年 04 月 18 n 学位论文使用授权书声明 午4本人完全了解第二军医大学有关保留、使黑学位论文的规定，有权保留并向国 家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘，允许论文被查;到和借阂。本人授权第 三军医大学可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库迸行检索，口 j 以采用 影Efl、缩印或扫描等复信 IJ 手段保存、汇编学位论文。〈保密的学位论文在解密后适 午 4 学位论文作者签名: 豆i 寻 答子只期: 2007 年 04 月 18 日 签字 H 期: 2007 年 04 月 J 8 H 中 摘要 结肠次全切除联合改良 Duhamel 术治疗顽固性 功能性便秘的临床研究 摘要 博士研究生美军 导 师黎介 9号院士 近年来随着人们饮食结构的改变、精神心理和社会因素的影响，便 秘发病率i漆附上升，严重影响人们的生滔质堡。内科疗费生不佳的顽固性 功能性便秘 (obstinate functional constipation ，OFC)病人约占慢性功能性 便秘的 10%。随着对结直肠、nl1苦功能及慢性功能性便秘的病理生理和 发病机制认识的进展，所谓功能性者可能有一定程度的器质性改变， 错误的用药反会使病变加囊，因而治疗策略有所改变。对经过严格的非 手术治疗无效或疗效不佳的患者，有明确的导致使秘症状的疾病证据的 可以采用手术治疗。 OFC 的大多数病人同时存在结肠慢运输和出口梗阻 两种病理生理改变，两者相互影响、相互成因、形成恶性循环。以往针 对 OFC 的外科手术交要分为两大类 z …是针对结肠慢运输的纺肠部分切 除或结肠次全切除术，一是针对出口梗阻的多种手术。然而这两种手术 的效果均不够理想，我们在改良 Duhamel 手术的蔡础上，联合使用结肠 次全切除术，目的是同时解决这两方面的问题，探索一种较为满意的治 疗。FC 的手术方式。 120 世纪 90 年代中期兴起的手助腹腔镜守在术( hand-assisted 1 .2. .2. 第: ￥ E巨大学博 l 研究生学位论立 laparoscopic surgery，HALS)，在保留腹腔镜手术微佳IJ 优点的问时发挥手 的敏感触觉和灵巧操作的特点。使腹胶镜手术难度降低，安全性提高， 水时间缩短，创伤小、恢复快。由于 HALS 结肠次全切除联合改良 Duhamel 术存在手术涉及范围广、手术时间长、医师学习曲线长等问题， 国内外相关报道不多。 第一部分 结肠次全切除联合改良 Duharnel 术治疗顽固性 功能性便秘的疗效 研究一 z 结肠次全切除联合改良 Duharnel 术治疗 50 例 珊回性功能性便秘 目的 回顾性分析结肠次全切除与改良 Duhamel 联合术式治疗顽阴 性功能性便秘 (OFC) 的疗效及并发症。为临床探索一种较为满意的治疗 。FC 的手术方式。 方法 2000 年 9 月至 2005 年 4 月间 50 例经过严格 的非手术治疗后效果欠佬。FC 病人，经过对临床疲状、结肠镜梭菇、结 肠传输试验和排主笔造影等检查结架的分析，显示苟明确的病理解剖和功 能性异常部位，施行了结肠次余切除联合改良 Duhamel 寻艺术治疗.均随 访 1 年以上，平均 2 .4士1.2 年 e 结果 切除络肠的病理检盗示 27 例 (54%) 有肠肌萎缩; 29 例 (58%) 结肠肌|可丛细胞减少，神经纤维排列紊乱有缄 纺现象。患者;;j生后便秘症状指标满意，每天大使次数为 2-6 次; 4 (8%) 出现脏门疼痛和排便不尽; 1 例病人出现肠梗阻症状，经再次手术证实 为粘返性肠梗阻。随访 1 年后，回肠生活质盘指标、便秘症状指标、出 - - 中文摘!li 口功能指标均明显改善事， 44 例 (88%)的病人对其排便感到满意，绝大部 分患者 (92%)如果作回顾性选择他们仍然愿意战受此孚术治疗。仅有 9 例 (18%)诉轻度腹痛， 3 例 (6%)布不同程度的腹泻，光大便失袋， 2 例 (4%) 有轻度便秘复发，应用生物反馈训练、膨胀憔泻剂和促动力药后症状可 缓解。 结论 结肠次全切除联合改良 Duhamel 术式是治疗。FC 是设计 较为合理、效果较好的予术方案。 研究工 z 前瞻性随机对照观察蜡肠次全切除术与锚肠次全切除 联合改良 Duham