结肠次全切除回肠乙状结肠吻合术与盲肠直肠吻合术治 疗慢传输型便秘疗效比较-外科学专业论文.docxVIP

万方数据 万方数据 目 录 中文摘要 1 英文摘要 4 英文缩写 8 研究论文 结肠次全切除回肠乙状结肠吻合术与盲肠直肠吻合术治疗慢 传输型便秘疗效比较 前言 9 材料与方法 11 结果 14 附图 16 附表 17 讨论 20 结论 28 参考文献 29 综述 慢传输型便秘治疗进展 33 致谢 44 个人简历 45 中 中 文 摘 要 PAGE 10万方数据 PAGE 10 万方数据 结肠次全切除回肠乙状结肠吻合术与盲肠直肠吻合术治疗慢传 输型便秘疗效比较 摘 要 目的：慢传输型便秘（slow transit constipation,STC）是一种以结肠传 输缓慢为特点的肠道功能性疾病，主要临床表现为大便次数减少，排便费 力，常常伴有腹胀，症状顽固，随着时间的推移其症状逐渐加重。慢传输 型便秘多见于女性，可能和女性雌激素尤其是孕激素异常有关，此外，一 些内分泌及代谢性疾病如甲状腺功能减低、甲旁减、垂体功能减退都可导 致肠蠕动功能减低从而导致慢传输型便秘。几乎所有慢传输型便秘患者均 有长期滥用刺激性泻剂病史，长期服用蒽醌类化合物如番泻叶，鼠李皮， 芦荟，大黄等，可引起肠神经系统的损害，进而加重便秘。初期服用泻剂 可能获得较为满意的排便，但随着病程进展，即使加大泻剂的服用剂量， 效果反而越来越差，直至完全无效而不得不采用手助或灌肠促进粪便排 出。部分患者最终需要外科治疗。 慢传输型便秘外科治疗术式主要包括：①全结肠切除-回肠直肠吻合 术（total colectomy -ileorectal anastomosis,IRA）②结肠次全切除术：包括 回肠乙状结肠吻合术（subtotal colectomy-ileosigmoidal anastomosis,ISA）、 盲肠直肠吻合术（subtotal colectomy-cecorectal anastomosis,CRA）③结肠 部分切除术④结肠旷置术⑤结肠造瘘术及顺行性灌洗术。上述各术式各有 其优缺点，缓解便秘症状及术后便秘复发率各不相同，临床上需根据具体 情况合理选择手术方式。目前用于治疗慢传输型便秘普遍采用的术式主要 包括结肠次全切除-回肠乙状结肠吻合术（ISA）、结肠次全切除-盲肠直肠 吻合术（CRA）或结肠全切除-回肠直肠吻合术（IRA）。结肠次全切除术 后腹泻的发生率及大便失禁率与全结肠切除-回肠直肠吻合术比较明显降 低。在我国，结肠次全切除术是外科治疗慢传输型便秘的重要选择。结肠 次全切除术根据是否保留回盲瓣分为回肠乙状结肠吻合术和盲肠直肠吻 合术。 目前，对结肠次全切除-回肠乙状结肠吻合术和逆蠕动盲肠直肠吻合 术治疗慢传输型便秘的疗效对比研究较少。本研究的目的是对比结肠次全 切除术-回肠乙状结肠吻合术（ISA）和结肠次全切除术-逆蠕动盲肠直肠 吻合术（CRA）治疗慢传输型便秘的疗效。 方法： 1 回顾性分析 2006～2013 年在河北省大肠肛门病研究中心就诊的 62 例慢传输型便秘患者，结肠次全切除-回肠乙状结肠吻合术组(ISA 组)、结 肠次全切除-逆蠕动盲肠直肠吻合术组（CRA 组）各 31 例。通过查阅病 历资料收集患者一般资料、手术时间、术中出血、术后住院天数、切口感 染、吻合口瘘等围手术期指标。通过门诊或电话对两组患者进行随访。 2 疗效依据 Wexner 便秘评分（Wexner Constipaion Score, WCS）改善 度（%）进行评价，显效：Wexner 便秘评分改善度≥80%；有效：70%≤ Wexner 便秘评分改善度＜80%；无效：Wexner 便秘评分改善度＜70%。 Wexner 便秘评分改善度（%）=（术前 WCS-术后 WCS）/术前 WCS×100%； 总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。 3 记录患者术后每周排便次数、术后泻剂及胃肠促动力剂使用情况、 腹痛及腹胀情况（腹痛及腹胀情况采用视觉模拟评分法进行评估，让患者 根据自己以往的经验对当前所感受腹痛及腹胀的程度，在 10cm 标尺上标 示出相应位置，“0”代表无腹痛或腹胀，“10”代表存在最剧烈的腹痛或 腹胀，标示点的数值即为评分值）；记录术后大便性状情况，大便性状参 照 Bristol 大便分类法，第 4 型为优，第 3、5 型为良，第 1、2、6、7 型 为差，优良率=(优+良)/(优+良+差)×100%；记录肠梗阻、腹部包块、术 后腹泻（术后腹泻定义为每日排便次数≥5 次）等并发症发生情况；评估 手术满意度及生活质量，手术满意度依据患者描述自身对手术的满意度进 行评估，不满意为 1 分，一般为 2 分，比较满意为 3 分，非常满意为 4 分，生活质量采用胃肠生活