课件：原发性肝癌病人的护理(讲课).ppt

2.典型的临床型肝癌 病人有肝炎病史，HBsAg(＋)，就诊前上腹、肝区胀痛加重，尤以饭后为甚，伴有食欲减退、消瘦、精神不振；检查发现肝脏呈不对称性肿大，质硬而不规则，增大迅速。晚期病人常有明显的肝硬化、门静脉高压症、腹水、黄疸、恶液质。 3.急腹症型 肝癌内部出血或癌结节表面破裂，可引起急性腹痛或腹腔内出血。常见肝右叶顶部肝癌破裂引起右下胸、右肩背部疼痛、转动体位、呼吸时疼痛加重；穿破至腹腔者可发生失血性休克。 4.寒热型 肝癌的中央坏死可以引起发热，晚期病人可有不规则的中度发热。 5.黄疸型 除晚期肝癌病人的黄疸、腹水、肝功能衰竭的终末表现外，有的病人一般情况较好，肝癌的体积并不大，有时CT未能找到肯定的占位性病变，但可出现间歇性上腹疼和阻塞性黄疸，有时亦可能为无疼性的持续性阻塞性黄疸，黄疸原因是由于胆管旁的肝癌组织穿破至胆管内形成癌栓向下生长时阻塞对侧肝管开口或胆总管所致。癌栓常伴有出血，引起胆绞痛。 6.消化道出血型 消化道出血常是晚期肝癌致死的原因。肝癌多数是发生在肝硬变的基础上；肝硬变、门静脉高压、食管静脉曲张破裂可致上消化道出血。但肝癌本身引起的消化道出血可通过下面几方面：①门静脉癌栓阻塞引起急性的门静脉压升高及消化道出血。②肿瘤直接溃破至胃内出血，偶见于肝左叶的巨块型肝癌。③通过胆道出血，肿瘤内出血并破溃至肝内胆管或肝癌穿透至胆管内生长形成癌栓及出血。 肝癌的自然病程 以出现低浓度AFP至亚临床肝癌（早期）诊断确立； 自亚临床期亚出现临床症状（中期）； 自有临床症状至黄疸、腹水或远处转移或恶液质（晚期）； 过去认为肝癌病程短，仅3～6个月，实际上这仅反映了相当于晚期的肝癌病程。 肝硬化征象 蜘 蛛 痣 蜘蛛痣 肝癌并发症 并发症可由肝癌本身或并存的肝硬化引起，常见于病程晚期，故常是致死的原因。 （一）肝性脑病 常为终末期的并发症，占死亡原因的34.9%。 （二）消化道出血 占死亡原因的15.1%。合并肝硬化或门静脉、肝静脉癌栓者可因门静脉高压而引起食管或胃底静脉曲张破裂出血。也可因胃肠粘膜糜烂、凝血机制障碍等而出血。 （三）肝癌结节破裂出血 发生率约9～14%。肝癌组织坏死、液化可致自发破裂或因外力而破裂。如限于包膜下可有剧烈疼痛，肝迅速增大；若破入腹腔引起急腹痛，腹膜刺激征，严重者可致血性休克或死亡。轻者经数天出血停止，疼痛渐减轻。 （四）血性胸腹水 膈面肝癌可直接浸润或经血流或淋巴转移引起血性胸水，常见于右侧。 （五）继发感染 因癌肿长期的消耗，抵抗力减弱，尤其在放射和化学治疗后血白细胞下降者，易并发各种感染，如肺炎、肠道感染、真菌感染等。 心理-社会状况 焦虑、恐惧、抑郁 晚期悲观、绝望 自杀倾向 辅助检查 肿瘤标记物的检测: 甲胎蛋白（AFP）： 是诊断肝细胞癌最特异性的标志物。 肝细胞癌阳性率为70%～90%。 肝癌的普查、诊断、判断治疗效果和预测复发。 γ-谷氨酰转移酶同工酶Ⅱ（GGT2）： 原发性和转移性肝癌的阳性率可达到90%，特异性达97.1%。小癌型阳性率为78.6% 。 影像学检查 超声显像、CT检查、MRI检查及选择性腹腔动脉和肝动脉造影等对肝癌定性、定位诊断均很有价值。 治疗要点 治疗的关键在于早期诊断、早期治疗。 手术切除是目前根治原发性肝癌的最好方法。 非手术疗法首选肝动脉化疗栓塞治疗。 护理诊断及合作性问题 慢性疼痛：肝区疼痛 与癌肿增大牵拉肝包膜有关。 营养失调：低于机体需要量 与恶性肿瘤对机体的慢性消耗、化疗所致胃肠道反应有关。 有感染的危险 与恶性肿瘤对机体的长期消耗及化疗、放疗致白细胞减少、抵抗力下降有关 恐惧 与腹部剧烈疼痛或担心预后有关。 潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血、癌结节破裂出血。 护理措施 一般护理 病情观察 对症护理 治疗配合 心理护理 健康指导 一般护理 休息 协助病人采取舒适的体位 大量腹水、呼吸困难者半卧位，吸氧 饮食护理 高蛋白、适当热量、高维生素饮食。 疼痛剧烈时暂停进食，待疼痛减轻再进食。 恶心、呕吐时，于服用止吐剂后进少量食物。 有肝性脑病倾向时，减少蛋白质摄入 晚期病人，遵医嘱静脉给予清蛋白。 预防感染 做好皮肤、口腔护理 注意饮食卫生 病房应定期紫外线消毒 减少探视 严格遵循无菌原则进行各项操作 病情观察 疼痛的程度、性质、部位及伴随症状。 有无性格和行为的改变。 呕吐物及粪便的颜色，血压和脉搏的变化。 对症护理 癌性疼痛 遵循按需给药的原则 病人自控镇痛（PCA）法 治疗配合 肝动脉栓塞化疗病人的护理 做好术前准备及术中的配合 栓塞后综合征的护理 禁食2～3天，逐渐过渡到流质饮食。 拔管后局部按压15min再加压包扎