课件：泌尿系结核护理.ppt

鉴别诊断 肾结核的鉴别诊断主要是膀胱炎和血尿鉴别。 延误泌尿系统结核的诊断有以下三种情况： ①满足于膀胱炎的诊断，长期使用针对非特异性感染的药物，未追查膀胱炎的原因； ②诊断为膀胱结核，而不了解膀胱结核几乎都是肾结核引起的，忽视了主要的肾结核病变； ③发现男性生殖系统结核，而忽视了与肾结核的密切关系，末作尿液的镜检和细菌学检查。 鉴别的疾病 1．非特异性膀胱炎常突然发生，反复发作，时轻时重，血尿常与膀胱刺激症状同时发生，经过一般抗生素治疗好转。 2．尿道梗阻引起的膀胱刺激症状都在排尿困难症状以后才出现。 3．膀胱结石引起的膀胱炎在排尿时有尿线中断、伴尿道内剧痛。 4．膀胱癌的膀胱刺激症状常在血尿以后出现；可能因膀胱原位癌或膀胱三角浸润性癌引起。 治疗 肾结核是进行性结核病变，不经治疗不能自愈。泌尿系统结核的治疗根据病人全身和局部情况，主要采用全身治疗、抗结核药物治疗、病肾及并发症的手术治疗 。 药物治疗 1．常用抗结核药物： 异烟肪300mg／d， 利福平600mg／d， 吡嗪酰胺1.0—1.5 g／d， 乙胺丁醇1g／d。 链霉素 2．服药注意： 联合使药； 有计划地交替轮换 酸化尿液维生素C1.0g／d，顿服； 药量充分，时间足； 注意药物毒性。 药物治疗的适应症 ①肾结核如尿中有结核杆菌而肾盂、肾盏无明显形态改变时，药物可以治愈。 ②如l-2个肾盏粘膜水肿、糜烂、溃疡引起肾盏杯形阴影模糊、不规则或虫蛀改变，只要没有肾盏颈梗阻；药物可望治愈。 ③肾结核病变损害两个以上肾盏、有空洞性破坏、肾盏颈堵塞形成结核性脓肿，单纯药物治疗比较困难，不仅疗程长，且需配合手术治疗。 ④同时存在肺、骨关节、腹膜等活动性结核病变以及．双侧肾严重结核病变者，仅能选用药物治疗。 手术治疗 一般原则是： ①抗结核药物治疗无效，无泌尿、男生 殖系统以外的活动性结核病灶； ②手术前后使用足够的抗结核药物； ③术中应尽量保存肾正常组织。 手术治疗的方法和适应证 病灶清除术 肾部分切除术 肾切除术 输尿管膀胱再植术 乙状结肠膀胱扩大术 输尿管皮肤造口术 手术方法 病灶清除术：局限于肾实质表面的结核性脓肿， 与肾集合系统不相通。 肾部分切除术：病灶局限于肾的一极。 肾切除术:肾结核破坏严重，对侧肾功能正常； 双肾结核，一侧无功能，对侧药物治疗 后；肾结核对侧肾积水，先引流肾积 水，再切除无功能肾。 乙状结肠膀胱扩大术：挛缩膀胱。 （二）男性生殖系统结核 1．男生殖系统结核绝大多数继发于肾结核，也可以直接由血行感染，但较少见。 2．前列腺、精囊结核无明显症状，偶有会阴和直肠内不适。严重的表现为精液减少、脓精、血精、久婚不育。直肠指检发现前列腺、精囊有结节硬块，前列腺不大或缩小，一般无压痛。 3．附睾结核一般开始为局限于尾部或整个附睾的硬结，无痛，生长缓慢。形成寒性脓肿时与阴囊皮肤粘连，溃破形成窦道。输精管变粗，有串珠状小结节。 4．前列腺、精囊结核一般用抗结核药物治疗。 5．附睾结核有脓肿或有窦道形成时，应在药物配合下进行手术切除。术中应尽可能保留睾丸。 需掌握的问题 1、说出肾结核的病理？ 2、叙述肾结核的临床表现、辅助检查、诊断要点、处理原则？ 3、详述护理评估和护理措施？ 4、叙述健康教育措施？ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 泌尿、男性生殖系统结核病人的护理 大家看这个肾脏怎么了？ 概论 结核病与营养状态、 环境卫生及医疗保健密切相关。 多见于发展中国家和发达国家的贫穷人群。 近年也常见于免疫功能缺陷的艾滋病人。 每年全世界新发结核病人超过1千万，主要是肺结核，泌尿生殖系统结核占8-20‰。 肾结核曾经是泌尿外科最常见的疾病。 结核菌属于分枝杆菌属，有人型、牛型、鸟型和鱼型等类型。对人有致病性者主要为人型杆菌及牛型杆菌。 泌尿系结核 ------ 肾。 肾 结 核 ------ 肺结核。 少数起源于骨、关节结核或消化道结核。 输尿管 膀胱结核继发于肾结核。 含结核杆菌的尿通过射精管引起男性生殖系结核。 感染途径 结核杆菌感染的路径有4种： 1．血行感染： 2．尿路感染： 3．淋巴感染： 4．直接蔓延： 一、泌尿系统结核 病理型肾结核 双肾受累80%，其中，皮质90%，髓质10% （肺）结核杆菌