课件：腰腿痛.ppt

保守治疗方法： (1)卧床休息（绝对） (2)持续牵引：减少间盘压力，增加椎间隙和椎管容量 (3)理疗：解除肌肉痉挛，减轻椎间盘压力 bed rest （ absolute ） continuous traction physical therapy 腰椎间盘突出症 保守治疗方法 (4)非甾体镇痛药和肌松剂 (5)骶管封闭: 减轻神经根周围炎症、粘连。 (6)围腰保护 (7)腰背肌锻炼：“自身支具” (8)推拿按摩？ NSAIDs and muscle relaxant caudal injection of steroids brace exercise massage 腰椎间盘突出症 牵引 腰椎间盘突出症 围腰支具 腰椎间盘突出症 围腰支具 腰椎间盘突出症 围腰支具 腰椎间盘突出症 手术治疗 指征 多次复发 经严格保守治疗6个月不能缓解 症状剧烈，严重影响日常生活 出现神经功能缺失或伴有马尾神经损伤的表现 伴有椎管狭窄等 Repetitive recurrence pain can not be relived after 6 month conservative therapy unbearable pain neural deficit or injury of cauda equina having spinal stenosis at the same time 腰椎间盘突出症 方法 椎板切除、椎间盘摘除 经皮椎间盘摘除 椎间盘镜 髓核化学溶解 必要时椎间融合 Laminectomy, disc excision percutaneous disc excision discoscopy chemolysis intervertebral fusion 腰椎间盘突出症 腰椎间盘摘除术模式图 椎间盘摘除 腰椎间盘突出症 椎间融合器植入术 椎间融合器 腰椎间盘突出症 椎间融合内固定术 腰椎间盘突出症 神经根管减压术 椎间盘髓核摘除术 预防 由于腰椎间盘突出症是在退行性变基础上受到积累伤力所致，而积累伤又是加速退变的重要因素，故减少积累伤非常重要。 1.长期坐位者： 2.长弯腰劳动者： 3.治疗后病人： 尤应注意工作姿势，腰背肌锻炼，避免腰部损伤 腰椎间盘突出症 总结 腰腿痛的病因 腰椎间盘的结构特点 腰骶椎的解剖 稳定腰椎的结构 腰椎间盘突出症 总结 疼痛的性质：局部疼痛、牵涉痛、放射痛 腰腿痛的病因：损伤、炎症、退变、发育及姿势异常、肿瘤与类肿瘤 腰椎间盘突出的病因：退变、损伤、遗传因素、妊娠 腰椎间盘突出症 总结 腰椎间盘突出的分型与病理 临床表现 辅助检查及其意义 腰椎间盘突出症 总结 诊断及其依据 主要鉴别诊断及依据 腰椎间盘突出症 总结 保守治疗的指征及主要方法 手术治疗的指征 预防方法 腰椎间盘突出症 休息一下 腰椎生理弯曲消失椎间隙变窄 腰椎间盘突出症 正常腰椎CT 硬膜囊、神经根可清晰显示 神经根 硬膜囊 腰椎间盘突出症 椎间盘CT 正常 膨出 腰椎间盘突出症 椎间盘CT 椎间盘膨出压迫硬膜囊 左侧神经根 腰椎间盘突出症 CT：突出并钙化 腰椎间盘突出症 椎间盘脱出 腰椎间盘突出症 椎间盘脱出 腰椎间盘突出症 椎管狭窄并间盘突出 神经根 侧隐窝 椎间盘 腰椎间盘突出症 CT：脱出并钙化 腰椎间盘突出症 CT: 游离并钙化 腰椎间盘突出症 脊髓造影 腰椎间盘突出症 脊髓造影 腰椎间盘突出症 脊髓造影 腰椎间盘突出症 造影斜位可清晰显示神经根袖 腰椎间盘突出症 前屈后伸位造影对比（可复性） 腰椎间盘突出症 巨大中央型突出 腰椎间盘突出症 正常CTM 神经根 硬膜囊 腰椎间盘突出症 CTM：硬膜囊和左侧神经根受压 椎间盘 腰椎间盘突出症 MRI：多节段间盘突出 腰椎间盘突出症 MRI：间盘脱出 腰椎间盘突出症 MRI：间盘前后方突出，椎间隙狭窄 腰椎间盘突出症 椎间盘前方突出 腰椎间盘突出症 经骨突出（schmorl结节） 腰椎间盘突出症 MRI：椎间盘退行性变，并向后突出 腰椎间盘突出症 MRI：巨大中央型突出 腰椎间盘突出症 MRI：后外方突出压迫神经根 腰椎间盘突出症 巨大中央型脱出 腰椎间盘突出症 诊断 病史 症状 体征 X线片上相应神经节段有椎盘退行性表现，可作出初步诊断。 脊髓造影、CT、MRI、椎间盘造影等方法，能准确地作出病变间隙、突出方向、突出物大小、神经受压情况及主要引起症状部位的诊断。但不能仅依据CT、MRI而诊断。 腰椎间盘突出症 鉴别诊断（一）与腰痛为主要表现疾病的鉴别 1.腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤