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大学生医疗保险制度探析一一以云南省为例 管春平 周永华（云南大学校医院 云南昆明650091） 【摘要】在综合探讨了云南省大学牛医疗保险实施现状、保险资费调整情况、筹 资过程之后，总结了云南省大学牛医疗保险的实施成效，分析了在大学生医疗保 险实施过程中凸显的若干问题，并就此提出了建议及措施。 【关键词】云南大学生医疗保险保险筹资实施成效措施建议 大学生被誉为“天子骄子”，他们背负着中华民族伟大复兴的历史重任, 他们的健康关乎国家的前途和命运，关系到整个社会的可持续发展。在经历了 “公费医疗”、“商业医疗保险”等一系列大学生医疗保险制度的改革后，2008 年云南省将大学生的医疗保险纳入到了全民医疗的范畴，实施四年来，几十万莘 莘学子受惠于此项制度，其间的得、失、利、弊值得我们进一步的探讨和研究。 一、云南省大学生医疗保险实施概况 云南省地处中国西南边疆，高等教育最早起步于1923年的东陆大学（现 云南大学），经过几十年的发展，现已形成了理、工、农、医，学科门类齐全， 公办、民办，办学模式完善的高等教育网络。但受地理位置、自然资源、经济基 础等多方面因素的制约，云南省各地区经济发展极不平衡，特別是少数民族聚居 的地区、高寒山区等地域，仍处于贫困线以下，因此，云南省各高校每年招录的 新牛中大约有20%左右的牛源为来自贫困地区的贫困牛，有些甚至会达到30%, 这些学牛家境贫寒，在有时吃饭都成问题的情况下，看病就医就更成为一个奢侈 的话题。同时，云南地处高原边疆，外地到此的求学之子对环境适应的困难程度 大大高于其他地区，意外伤害的医疗事件时有发生。在“公费医疗”、“商业医疗 保险”时代，各高校的校医院为保证学校20%的自筹医疗费用不致流失，往往采 取小处方、大病小医、简单用药的处理方法，致使学生小病拖成大病，大病、重 病不能享受到正常的医疗救治。 2008年9月1日云南省大学生基木医疗保险正式启动，全省近2 0万 名大学生受惠于此项制度，以上问题得到了较好的改善。 参保范围。云南省高校大学生基本医疗保险涵盖了所有高等学校（含民 办高校、独立学院）、科研院所的全日制本专科生、非在职研究生。当年参保人 数为19.97万人，同吋鼓励学生参加补充医疗保险即商业保险。 缴纳额度。大学生参保的缴纳额度是每人每年80元，参保后就诊包含 普通门诊、特殊病门诊和住院就医。门诊按每人每年30元的标准包干使用，就 诊医院为就读学校校医院或定点社区卫生服务中心。 支付比例。参保大学生在住院期间的医疗费用，在除去全自费部分、特 殊先自付部分后，在起付标准之上的费用，统筹基金支付60%、个人支付40%。 如果学生自愿购买了 50元的意外伤害商业保险即补充医疗保险，统筹基金支付 可达到80%、个人支付减少到20%。一个参保年度内，统筹基金的最高支付限 额为1.6万元；参保后办理了休学、退学手续的大学生，在参保期限内发生的医 疗费用，仍按规定报销。 这一惠民措施的施行，确保了学生在求学期间，包括在校学习期间、参 加社会实践、寒暑假期间的医疗保障，也大大降低了学校的风险。 二、云南省大学生医疗保险资费构成及调整 2009、2012年云南省又根据几年来大学生医保实际运作的情况，对缴 费标准做了相应调整。即每人每学年基本医疗保险筹资标准由原来的80元，调 整为每人每学年100元，其中：（1）普通大学生中央财政补助40元，个人缴费 10元，省级财政补助50元；（2）大学生中的低保对象或重度残疾人中央财政补 助45元（其中5元由医疗救助安排），省级财政补助55元（其中5元由医疗救 助安排），个人不缴费。 从图1的对比图中可以看到，学年内普通门诊医疗费统筹标准由原来的 每人每学年30元，提高到每人每学年40元。普通住院，基本医疗保险统筹基金 最高支付限额由1.6万元，提高到2.5万元。特殊病门诊住院，对持有《特殊病 就诊卡》的大学生，门诊住院累计基本医疗保险统筹基金最高支付限额由1?6万 元，提高到3万元，调整幅度为8.75 %o 由此可见，云南省的大学生医疗保险是典型的由政府出资、学生个人自 付缴费、贫困生由政府资助而建立的以大病统筹为主、门诊住院医疗同步解决的 大学生医疗保险制度。 三、云南省大学生医疗保险筹资情况 根据“公费医疗”吋期的测算，一个大学生一年最低的医疗费用需求为 120元，当吋普遍实行的每生每年80元的医疗标准已远远不能适应大学生日益 增长的医疗消费需要。2008年的医改后，特别是最近几年进行筹资标准的调整 以后，基本医疗保险和补充医疗保险两者相加之和增加到150元，根据序吋平均 计算法测算，云南省每年大学参保人数大约在25.57万人左右，则全省每年可筹 资3825万元（假设补充医疗保险全部大学生自愿购买），这样的筹资水平，可以 说从根本上解决了大学生的最低