磁振造影用含钆显影剂放射师王以里.DOC

淺談含釓顯影劑的應用與安全 放射師王以里 含釓顯影劑的應用: 磁振造影檢查無侵入性沒有副作用也沒有輻射暴露，基本上是很安全的檢查。在磁振造影檢查中，最普遍使用的顯影劑是含釓 (Gadolinium) 顯影劑，含釓顯影劑的毒性低，副作用比放射線檢查常用之含碘造影劑少。注射後在體內的顯影劑含量可維持60分鐘以供掃描，主要經由腎臟代謝，故腎衰竭患者禁忌使用含釓顯影劑。 含釓顯影劑屬於順磁性藥物，它可加速水質子在主磁場中的排列速率，以加強MR訊號獲得較高對比度。Gadolinium會改善小腫瘤以及和正常腦組織具有等信號強度的腫瘤的顯影，幫助診斷腦膜瘤、聽神經瘤、腦下垂體瘤、脊索瘤(chordoma)；有助於評估轉移病變、感染(infection)，發炎病變和亞急性大腦梗塞。 含釓顯影劑可提高在脊椎中偵查原發性和繼發性腫瘤的敏感度，有助於在手術後脊椎中分辨結疤和復發性椎間盤疾病。含釓顯影劑也應用在全身，包括臉部頭顱、頸部、胸部空間包含心臟和腹腔、骨盆、女性乳房，全身血管的影像顯影等。 含釓顯影劑的用藥安全: 因顯影劑可能引起噁心、嘔吐的副作用，故對接受磁振造影檢查需注射顯影劑的患者， 飲食建議是在檢查前的2小時內避免進食，以減少嘔吐物進入氣管的危險性。 含釓顯影劑造成腎毒性的機率非常低。但不適用於腎功能不佳的受檢者。近年來有研究指出含Gadolinium 成分顯影劑具有導致罕見嚴重之腎生性全身性纖維病變(Nephrogenic Systemic Fibrosis or Nephrogenic Fibrosing Dermopathy，NSF/NFD)不良反應的風險，尤其是患有嚴重腎臟病的患者。因此行政院衛生署於100年8月4日發出公告，使用含釓顯影劑之前應檢視病人最近3個月內之腎臟功能(BUN .Creatinine)，同時評估病人是否有急性腎損傷或其他可能降低腎臟功能之情形。公告中並明文禁止使用在患有慢性嚴重腎臟疾病(腎絲球過濾率GFR30ml/min)或急性腎損傷的病人 因此本院為維護病人健康，現今具體做法為：臨床醫師開立醫囑為病人申請注射顯影劑之磁振造影檢查時，需檢附該病人「一個月內之creatinine值」報告。放射科於檢查前進行GFR評估，倘若患者之GFR值30者，放射科會通知檢查申請醫師，該病患之GFR值不適合使用含釓顯影劑，本科只執行不顯影之磁振造影檢查，以保護病人用藥安全!! 上圖為腦部血管瘤做磁振造影打藥前後之影像