新生儿复苏PPT课件.pptVIP

幻灯片的图上标明与插管有关的解剖标志 1.?会厌软骨---气管开口处的一块软骨瓣。 2.?会厌软骨谷---舌根至会厌之间的一个陷凹。 3.?食道---食物由口咽入胃的通道。 4.?声门---气管的开口，两侧为声带。 5. 声带---声门内两侧黏膜的带状皱折。 采用拇指法是用两手环绕躯干，把拇指放在胸骨上，其他手指在婴儿背部支撑其脊柱。两拇指可并排放置，或者对于小婴儿也可以重叠放置。 如图所示，两手指垂直于胸部，用指尖垂直下压。 在按压过程中，只有两手指按在胸部上，这样能够最好地控制施加于胸骨的压力。 如果你把手的其他部分也放在胸壁上，在通气时胸部扩张会受到限制，压力作用在胸部的易损区域，有造成气胸或肋骨骨折的危险. 进行胸外按压操作需要两个人——一人按压胸部，另一人继续正压人工呼吸。两人的动作需要相互协调，进行胸外按压者须站在能接触新生儿胸部并能正确摆放手的位置，实行辅助通气者需站在新生儿头侧，以使得面罩密封得更好(或固定气管导管)，使通气更有效，并且利于观察胸部的有效运动。 新生儿持续紫绀或心动过缓，可能为先天性心脏病。此类患儿很少在出生后立即发病。所有无法成功复苏的原因几乎都是通气问题 不能开始自主呼吸 考虑 颅脑损伤 (缺氧缺血性脑病) 严重酸中毒, 先天性神经肌肉疾病 母亲药物的抑制 麻醉药对抗剂：盐酸钠洛酮 复苏后监护 复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险，应继续监护，包括：⑴体温管理。⑵生命体征监测。⑶早期发现并发症。 继续监测维持内环境稳定包括氧饱和度、心率、血压、红血球压积、血糖、血气分析及血电解质等。 复苏后立即进行血气分析，有助于估计窒息的程度。及时对脑、心、肺、肾及胃肠等器官功能进行监测，早期发现异常并适当干预，以减少窒息造成的死亡和伤残。 一旦完成复苏，为避免血糖异常，应定期监测血糖，低血糖者静脉给予葡萄糖。如合并中、重度缺氧缺血性脑病，有条件的单位可给予亚低温治疗。 早产儿复苏需关注的问题 1．体温管理：置于合适中性温度的暖箱。对1500g的极低出生体重儿出生复苏时可采用塑料袋保温（见初步复苏部分）。 2．对极不成熟早产儿，因肺不成熟，缺乏肺表面活性物质可发生呼吸窘迫综合征，出生后有可能需要气管内注入肺表面活性物质进行防治。 3．早产儿由于肺发育不成熟，通气阻力大，不稳定的间歇正压给氧易使其受伤害。正压通气需要恒定的吸气峰压及呼气末正压，指南推荐使用T-组合复苏器。 4．由于早产儿生发层基质的存在，易造成室管膜下-脑室内出血。心肺复苏时要特别注意保温、避免使用高渗药物、注意操作轻柔、维持颅压稳定。 5．围产期窒息的早产儿因缺氧缺血，易发生坏死性小肠结肠炎，应密切观察，延迟或微量喂养。 6．早产儿对高动脉氧分压非常敏感，易造成氧损害。需要规范用氧，复苏时尽量避免使用100%浓度的氧，并进行脉搏氧饱和度或血气的动态监测，使氧饱和度维持在85%～95%，定期眼底检查随访。 2015年新指南解读 2015年国际复苏联络委员会（ILCOR）新生儿复苏专业组讨论，2015版中新生儿复苏关键问题和重大变更总结如下： 1.三个评估问题的顺序变为 （1）足月妊娠？ （2）张力良好？ （3）呼吸或啼哭？ 2.黄金一分钟（60秒）的说法仍然保留。在这一分钟内要完成初始步骤、再评估、（如有需要）开始通气。这强调了开始通气时避免不必要的延误的重要性，因为当新生儿未能对初始步骤产生反应时，通气是心肺复苏能成功的最重要步骤。 3. 有一条新建议，对于足月新生儿或出生时无需复苏的早产儿，都把脐带结扎延迟30秒以上。延迟脐带结扎有利于降低颅内出血、新生儿坏死性小肠结肠炎的发生率，有利于出生后早期循环稳定，但存在胆红素水平升高及需光疗等风险。但对于需复苏者如何处理没有推荐。 4.脐带挤压问题：现有研究仅限于极低出生早产儿在尚未钳夹脐带前对距新生儿端20cm处的脐带连续挤压3次。此方法有利于稳定血压，减少血管活性药物使用，增加血红蛋白浓度，减少输血，但对死亡率、颅内出血发生率、光疗使用率、体温稳定等指标没有影响。对不能延迟结扎脐带的极低出生体重儿，建议采用此方法。 5.无窒息的新生儿出生后温度应维持在36.5-37.5℃。 采用各种不同的策略（辐射台、塑料膜包裹，戴塑料帽子后再戴棉布帽子、保温毯、升高房间温度等）防止早产儿体温过低是合理的。应避免体温过高（温度高于38℃），因为可能带来风险。 在资源有限的条件下，在刚出生的最初几个小时内采用简单的措施防止体温过低（使用塑料包裹、皮肤接触、甚至可以把婴儿擦干后放在脖子以下套上干净的食品塑料袋内），可以减少死亡率。文献提示低体温患儿体温提升0.6℃可降低肺出血及减少死亡率。 6.如果婴儿是在胎粪污染的羊水中出生的，肌张力差，呼吸不足，那么可以把婴