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浅述中晚期宫颈癌同步放化疗探究 据统计资料分析，全球女性所患恶性肿瘤中，子宫 颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，其发病率仅次于乳腺癌［1］, 放射治疗及手术治疗为常规治疗手段，但因仅为局部治疗手 段，难以彻底消除潜在的亚临床症状和微转移病灶，治疗后 仍有较高的复发率［2-3］,上世纪末，五项大样本前瞻性随 机对照研究对比了 1894例具有高危因素的宫颈癌病理，结 果证明同步放化疗均优于单纯放疗。因此美国国立癌症研究 院(NCI)提出将放疗联合含有顺钳的同步化疗作为中晚期 宫颈癌的标准治疗。 1同步放化疗(CCR) 同步放化疗CCR (chemoradiotherapy)指在放疗的同时 进行化疗。近年来，国内外开展了有关同步放化疗与单纯放 疗的多项临床研究，结果表明以顺钳为基础的同步放化疗明 显降低了死亡风险，因此同步放化疗已成为中晚期宫颈癌的 治疗标准模式［4］。根据多项研究结果，美国国家综合癌症 网络于2004年公布的临床诊疗指南中，已将同步放化疗作 为巨块型宫颈癌的治疗标准。 2同步放化疗的对中晚期宫颈癌患者的作用 中晚期宫颈癌多已错过最佳手术时期，其治疗效果不理 想，五年存活率低。因同步放化疗可明显提高患者生存率， 降低复发和远处转移风险，目前绝大多说学者均认可同步放 化疗对中晚期宫颈癌的治疗效果。 Morris［5］对388例宫颈癌患者进行随机分组研究，于 1999年报道了其研究结果，经43个月的中位随诊时间，同 步放化疗和单纯放疗组的5年生存率和无进展率分别为 73% : 58%； 67% : 40% (P=0. 004)。由此可知局部复发及远处 转移率单纯放疗组高于同步放化疗组，但同步放化疗组的副 反应均高于单纯放疗组。 3同步治疗中化疗方案及剂量 3.1含钳类与不含钳类方案的分析调查含铀类的化疗 药物是治疗宫颈癌被认可的最有效的药物O1999年Whiney［6］ 对368例Ilb-IVa无腹主淋巴结转移的中晚期宫颈癌进行前 瞻性对照研究，结果显示DDP+5-FU组的总生存率为55%明显 高于轻基腺组的43% (P=0.018)。 3. 2以顺钳为基础的方案探索 3.2.1在宫颈癌联合放化疗方案中，国内外目前最常用 属DDP单药治疗方案，上世纪九十年代初国内外报道剂量多 为30?40 mg/m2 ［7］。然而近年来越来越多的学者认为40 mg/m2剂量学者毒性偏大，以25?35 mg/m2 ［8］更合适。 3. 2. 2单药DDP治疗的基础上，各国学者［9］经过多年实 践经验和临床试验发现顺钳+健择，作为同步放化疗药物也 显示出独特的优势。周晓红［10］等应用随机对照组的方法将 100例分为观察组和对照组，对照组采用环磷酰胺1000 mg/m2 dl, 8；阿霉素 40mg/m2 dl；顺卒白 50 mg/m2 d3, 4, 5o观察组采用吉西他滨1250 mg/m2dl, 8；顺钳25mg/m2 dlo 观察组完全缓解率和总体有效率为30%和94%,而对照组两 者 比例为 16%和 78% ( P [3]Powell ME. Modern radiotherapy and cervical cancer J Gynecol cancer, 2010, 20 (2)： 49-49. Burnett AF , et al. A Phase II study of gemcitabine and cisplatin in patients with advanced, persistent or recerrcut squamons cell carcinoma of the cervix. [J]. Gynecol Oncol, 2000, 76： 63-66. Morris M , et al. Pelvic radiation with concurrent chemotherapy compared with pelvic and para-aortic radiation for high-risk cervical cancer[J]. N Engl J Med, 1999, 340 (15)： 1137-1143. Whitney CW, et al. Randomized comparison of fluorouracil pius cisplatin versus hydroxyurea as an adjunct to radiation therapy in stage IIB-IVA carci noma of the cervix with negative para-aortic lymph nodes[J].o Gynecologic Oncology Group and Southwest