交通性重型颅脑损伤的流行特征及诊治规范.docxVIP

交通性重型颅脑损伤的流行特征及诊治规范 李冰赵鹏(青岛胶南市人民医院神经外科山东胶南266400) 【中图分类号】R651.1【文献标识码】A【文章编号】1672?5085 (2010) 27-0127-02 【摘要】目的 研究沿海开放县级卫星城市的重型交通性颅脑损伤(GCS8 分)的特点及诊治规范。方法 利用统计学原理分析1992-2009年间1378例重 型(GCSle;8分)交通性颅脑损伤的致伤原因、类型、救治过程及效果进行总结。 结果①摩托车事故占交通肇事的55.08%,为主要车型。酒后驾车仍为交通肇 事的高危因素，占44.45% o②复合伤以胸、腹部损伤为主，占53.56%,四肢外 伤其次。③院前行气管插管是后继抢救成功的关键。结论 颅脑损伤可以通过有 效的干预措施加以预防；规范化治疗可以提高救治率和减少致残率。 【关键词】颅脑损伤交通性规范化治疗 1992?2009年间我们科共收治交通性重型颅脑损伤(GCSle;8分)1378 例，现对其致伤原因、类型、救治过程、效果及诊治规范化进行总结，以期对颅 脑外伤临床工作起到积极的作用。 1资料与方法 1.1研究对象 我们科室1992年1月?2009年12月间共1378例交通 性重型颅脑损伤(GCS8分)患者。 1.2硏究方法对该组患者填写《颅脑损伤流行病学调查表》，内容包括 年龄因素、受伤原因、伤情资料、治疗方式、治疗结果等，并进行了治疗规范化 的总结。表格均由木科神经外科医师复审。所取数据均经质控验证。根据GOS 判定法于伤后6个月?10年的随访评估病人的预后。 1.3统计学处理 应用SPSS2000统计学软件包对各类损伤的例数、构成 比等一般性卫牛统计学指标进行统计学处理。 2结果 2.1—般资料 本组伤员共1378例，男927例，女451例，男女比例为 2.06:1c年龄最大91岁，最小4个月。其中颅脑损伤的高危年龄段为15?44岁， 共 855 例，占 62.05%。 2.2致伤原因本组颅脑损伤的病人逐年增加，摩托车仍然是交通伤的 主要车型，共759例，占55.08% o酒后肇事的比例为44.45%。 2.3损伤类型 本组病人入院吋GCS评分：3?5分330例（占23.95%）, GCS评分6?8分1048例（占76.05%）。经CT或其他辅助检查如X线平片证实， 以脑挫裂伤合并颅内血肿最多，共859例（占62.34%）,其次为单纯脑挫裂伤和 颅内血肿；复合伤共738例（占53.56%）,以胸、腹部损伤为主，共405例，占 复合伤病例的54.88%,包括创伤性湿肺、血气胸及腹部脏器伤等，其次是四肢 外伤，共238例，占复合伤病例的32.25%o 2.5治疗方式及结果 本组病人院前急救行气管插管315例（占22.86%）o 手术治疗838例（占60.81%）,其中手术+呼吸机223例，占手术例数的26.61%。 保守治疗540 （占39.19%）,呼吸机+脱水药80例，占保守组的14.81%。 平均住院吋间为25天，最长191天，最短1天。本组病例共存活1199 例，存活率达87.01%。于伤后6个月?10年的临床随访和头颅CT复查，836例 恢复良好，神志清。中、重残分别为110例、77例。死亡179例（占12.99%）。 死亡的主要原因:①特董型颅脑损伤。②重型脑挫裂伤合并肝脾损伤、骨盆骨折。 ③住院病人主要并发死因为肺部感染、上消化道出血、脑梗死等。 3讨论 颅脑损伤占全身创伤发生率第二位，但死残率则处于第一位⑴，青岛 市意外伤害死亡率已经上升为全市青壮年总死亡原因的首位，其中颅脑损伤首当 其冲，这是城市工业化的一个特点。胶南市作为青岛所属沿海开放城市，经济、 商贸、旅游飞速发展，颅脑损伤伴随增加，在我国具有一定代表性。 2009年末胶南居住人口约为890000人，平均人口密度为478人/ km2o 2009年胶南摩托车拥有量108300辆（121.68辆/千人），摩托车是城乡居民的主 要交通工具，数量急剧增多，目前已占各种车辆的85.36%,高于广州地区摩托车 的73%[2]o该研究发现，在该组病人中，摩托车事故占交通肇事的55.08%,为 主要车型，这与Carh P[3]研究的结果相吻合。洒后驾车为交通肇事的高危因素, 占44.45%。酒后肇事的比例高居不下，自2007国家颁布新交通法后，比例趋于 缓和，但所占比例仍然很高。其次为交通工具增加、高速行驶、违章驾驶。重型 颅脑外伤合并严重复合、继发伤是导致病人死残的重要原因[4,5]o 规范化救治对此类病人的预后有明显积极作用。 诊治规范： 院前急救。院前急诊120要在短时间内到达病人受伤现场，通过简 单的询问病史及体检，尽量全面准确的了解病人情况，尽早确立主要诊断。了解 病情的同时，保持病人呼吸道通畅，查