建立精神科医师在临床医疗中应具备的性别-高雄医学大学性别研究所.PDFVIP

建立精神科醫師在臨床醫療中應具備的性別、性和性別少數能力 顏正芳 高雄醫學大學醫學院醫學系精神學科暨附設醫院精神科 楊幸真 高雄醫學大學人文社會科學院性別研究所 王鵬為 高雄醫學大學醫學院醫學系精神學科暨附設醫院精神科 柯志鴻 高雄醫學大學醫醫學院學系精神學科暨附設醫院精神科 精神醫療情境中的性/性別議題，俯拾即是 「我之前因為胸悶、喘不過氣、全身不舒服而去看某個醫師，他竟然說我是 查某人病，其實根本沒病，是自己胡思亂想引起的，氣得我向他的醫院投訴這醫 生沒醫德。」門診中某位合併焦慮症和憂鬱症、且症狀會受到經期而影響波動的 婦女抱怨。 「醫生啊，你診所只有你一個男醫生，你請假出國我就頭痛，我那些和太太 『在一起』的困擾，不好意思跟代診的女醫生講啊！」性功能受到雙相情緒障礙 症鬱期症狀和治療藥物副作用雙重影響的男性如此抱怨。 「我國中開始發現自己好像喜歡的是同性，一直覺得很擔心，到了高中終於 鼓起勇氣到精神科掛號，可是那個精神科醫師直接就說我喜歡同性是不對的、要 克制自己那種想法，只要多和女生接觸就會回到正常。我有照他說的去試過，可 是還是沒辦法改變啊。」因為自己的同性性取向不被醫療和社會環境接受而長期 壓抑、憂鬱、甚至因而自殺的二十歲年輕男性哭訴。 「醫生你問我為什麼憂鬱那麼久都沒去看精神科？醫生你可以自己去試試 看 ：在診間外等候時，護士喊你很男性化的名字，卻看到一個打扮是女生、但還 看得出生理是男生的人回應走過來，那種嚇一跳又排斥的眼神，看你還想不想來 醫院看醫生！」正在經歷性別重置過程的男跨女年輕人這麼說。 1 以上都是精神科門診實際發生的狀況，醫病之間的溝通困難具有類似核心： 醫療人員對於性別和性/性別少數缺乏足夠的覺察、理解、溝通 ，以及協助的知 識和能力，甚至缺乏基本的協助動機所致，亦即對於性別和性/性別少數直間接 導致的困擾，缺乏有效協助個案解決問題所需的能力。 對於性/性別議題的重視是全世界的潮流 1979年聯合國通過了「消除對婦女一切形式歧視公約」（Convention on the Elimination of All Forms of Discrimination against Women ，簡稱CEDAW ）即為表 徵 。台灣雖非聯合國會員，但在民國100年頒布「性別平等政策綱領」，作為推 動性別平等的依據。它的基本精神是來自對「性別平等是保障社會公平正義的核 心價值」、「婦女權益的提升是促進性別平等的首要任務」、以及「性別主流化 是實現施政以人為本的有效途徑」三大理念的堅持。在處理源自性別刻板印象所 產生校園和職場中性別不平等事件、或源自偏頗宗教觀念所產生對於性/性別少 數族群的傷害事件時，政府即依據此綱領行動，因而不致失去方向。「性別平等 政策綱領」中有相當多和醫療有關的主題，例如第六篇「健康、醫療與照顧」中 就主張「積極推動性別友善之醫療與照顧環境，發展評核指標與策略，避免過度 醫療化，關注性別刻板印象造成之身心健康危害，破除疾病之性別盲，提供具性 別敏感度之醫療保健服務」。 台灣傳統醫學教育養成醫學生之性別能力，訓練不足 但政府重視性別和性/性別少數權益的政策，要實際推展到醫療環境，尚有相 當遙遠的距離。主要原因在於：醫學教育中對於性別議題，一直缺乏充足且符合 趨勢要求的訓練內容 （顏正芳，2014 ）。雖然早在2002年教育部醫學教育白皮書 中即要求「深化醫學教育的性別平等」（黃崑巖，2002 ）；2007年衛生署修訂《醫 師執業登記及繼續教育辦法》，也將「性別議題」加入課程 ；2013年台灣醫學院 2 評鑑委員會（TMAC ）在新制評鑑準則中亦將性別納入醫學教育評鑑項目，如第 1.1.0.2條目強調：「須明訂對於性別平等議題的學習目的，並確保醫學生對於關 鍵性別議題的瞭解。其建教合作之教學醫院須確保在醫療工作環境與病患照護中 貫徹性別平等原則，於臨床實習的學習內容中融入