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关于老年人单侧声带麻痹病因几点体会 【摘要】目的探讨老年人单侧声带麻痹的病因。方法回 顾性分析10例老年单侧声带麻痹患者的临床资料。结果老 年人单侧声带麻痹病因中，恶性肿瘤占首位，也有结核。讨 论老年单侧声带麻痹者要警惕恶性肿瘤及结核可能，积极 明确病因。对病因不明者，应定期复查。 【关键词】老年人；特发性；声带麻痹；病因学 单侧声带麻痹在临床上较为常见，由于一侧声带固定或 运动减弱，患者以声嘶表现为主。老年人声带麻痹较为常见, 但病因常难以明确。临床上，排除其他因素、无明显致病原 因的为特发性。许多在门诊及基层医院检查，原因不明，考 虑为特发性的病例，经镜检及胸部高分辨率CT检查等仔细 排查后，部分患者的病因可以明确 [1] o本文回顾性 分析2009年5月-2012年4月在我科就诊的10例经门诊检 查未发现明显病因且以声嘶为主要症状的老年单侧声带麻 痹患者的临床资料，旨在探讨老年人单侧声带麻痹的病因。 建议对仔细检查后，仍病因不明者，应定期复查，不要轻易 定性。 1资料与方法 1. 1临床资料10例中，男4例，女6例；年龄60-78 岁。病程2周-20个月，均在1-6个月内就诊。均经纤维喉 镜检查获诊。其中左侧8例，右侧2例。声带固定位置：旁 正中位8例，中间位2例。 病因分类：肿瘤3例，为上纵隔恶性肿瘤；肺结核5例; 病因不明2例。 1.2特殊病例诊治方法 1.2. 1病例1童某，男，78岁，声嘶1月余。伴咳嗽、 咳痰，无咯血、呼吸不畅等症状。既往有“肺结核” 50年余, 已愈；“高血压病”近10年，一直口服“左旋氨氯地平片”， 血压控制平稳。曾在多家医院门诊就诊，发现左声带麻痹。 外院纤维喉镜检查示：左侧声带固定。 胸部CT未见明显病变。为进一步诊治入院。吸烟40余 年，约20支/天。入院后纤维喉镜检查示：左声带固定于旁 正中位，右声带活动正常，双声带表面光滑，色白。检验资 料：血沉54mm/h, C-反应蛋白：61. 60mg/Lo PPD++ o喉部 CT示：左侧梨状窝增大伴内侧壁增厚，右上肺纤维硬结灶。 建议完善纵膈镜检查。出院后患者在外院接受纵膈镜检查， 考虑为“支气管肺癌”后，一直行中医药治疗。 1.2病例2郭某，男，60岁，因发现颈部多发肿块2 月余由结核科转入我科。发病前无明显诱因，抗结核治疗后, 肿块无明显变化。转我科检查未见全麻及手术禁忌后，行手 术治疗，术中见颈部及锁骨多发淋巴结肿大，内有大量干酪 样坏死物。行颈部选择性淋巴清扫术及处理颈根部淋巴结， 病检确诊为结核。术后继续全身抗虏及局部注射抗虏药物。 术后第6天出现声嘶，检查见右声带有活动受限，予营养神 经、抗虏等治疗10天后，声嘶消失，检查见双声带运动正 常，颈部肿块未再发。出院后继续全身抗捞治疗，跟踪半年 一直无声嘶等症。 2讨论 本组患者中，病例1经高分辨率CT检查发现了左侧外 囊、右侧基底节区多发腔梗；脱髓鞘病变。既往有“肺结 核”50年余，已愈；“高血压病”近10年。虽最后确定不 是单侧声带麻痹的病因，但对我们有提示作用。从大脑皮质、 脑干网状结构到迷走神经走行的颈部、胸腹部，神经通路上 的任何可能都要仔细排查。颈胸部更是排查的重点，要反复 排查，充分利用新技术相互比对、应证，临床医生要和执行 辅查的医生加强交流，争取参与到检查过程中。对病因仍不 能明确者，应定期复查。 导致声带麻痹的病因较复杂，分类不一。有的作者分为 中枢性和周围性，而有的作者则将其分为神经源性及非神经 源性，其中非神经源性占很大比例。概括起来主要有肿瘤、 外伤、手术等。主动脉瘤、心脏肥大和肺结核后遗症可引起 迷走神经或喉返神经压迫。还包括先天性的因素，排除以上 因素、无明显致病原因的为特发性 [2] o 单侧声带麻痹的病因，国内外很多人已做过总结，有关 文献很多，报道不一，以周围性多见。由于左侧迷走神经和 喉返神经行径长，故左侧发病者较右侧约多1倍。有的作者 认为，恶性肿瘤中第一位为肺癌，而手术中以颈部手术居多。 另外的作者认为，声带麻痹中特发性居第一位，甲状腺手术 居第二，肺、食管恶性肿瘤居第三恶性肿瘤居首位。以上各 家报告分析来看，肿瘤所占的比例越来越高，甲状腺手术所 占的比例有减低趋势，且特发性所占的比例也逐渐下降。本 组患者中左侧声带麻痹居多，上纵隔恶性肿瘤例数较多也应 证了这些特点 [3] o 近年老年结核发病率呈递增趋势，与老年人免疫功能下 降，特别是细胞免疫功能降低，隐匿性或陈旧性病灶的复燃 等有关。老年肺结核具有病程长，症状不典型，PPD试验及 血结核抗体阳性率低，病变范围广泛，难治、复治者多等特 点。本组病例中，颈淋巴结核患者肺部无明显结核表现，喉 部未见结核灶，治疗过程中突然声嘶，继续全身抗廃及局部 注射抗虏药物后声嘶消失。提示我们对老年声嘶疑