课件：临床营养学_心血管疾病的营养治疗.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 高血压的非药物治疗 --以植物性食物为主，限制脂类摄入 含膳食纤维高的食物，如标准粉、玉米、荞麦、小米等可促进肠蠕动，加速胆固醇排出，对防治原发性高血压有利。 蔬菜、水果富含维生素C等多种维生素，可改善心脏功能和血液循环。 脂肪供给量为40～50g/d，同时患高脂血症及冠心病者，应限制动物脂肪的摄入。 高血压的非药物治疗 --其他 戒烟、戒酒 避免精神刺激 精神刺激往往是血压升高的诱因，在吵架、生气、紧张时病人血压立即升高。 防止激动、烦躁、生气、忧虑、紧张，避免精神刺激，尽量保持平和心态，对高血压病人尤为重要。 食物选择 1. 多吃降血压、降血脂的食物 能降血压的食物：芹菜、胡萝卜、番茄、荸荠、黄瓜、木耳、海带、香蕉等。 能降血脂食物：山楂、香菇、大蒜、洋葱、海鱼、绿豆等。 草菇、平菇、蘑菇、银耳等蕈类食物营养丰富，味道鲜美，对防治高血压、脑出血、脑血栓有较好效果。 食物选择 2. 禁忌食物 所有过咸食物及腌制品、蛤贝类、虾米、皮蛋，含钠高的绿叶蔬菜，烟、酒、浓茶、咖啡以及辛辣的刺激性食品均在禁忌之列。 食物选择 3. 注意营养素与药物的相互作用 治疗高血压时，常用单胺氧化酶抑制剂如帕吉林（优降宁）等，用药期间病人不宜食用高酪胺食物，如扁豆、蘑菇、腌肉、腌鱼、干酪、酸牛奶、香蕉、葡萄干、啤酒、红葡萄酒等。这是因为酪胺可能使去甲肾上腺素大量释放，使血压急剧升高而发生高血压危象。 进行降血压治疗时，病人不宜服用天然甘草或含甘草的药物，因甘草酸可引起低钾血症和钠潴留。 冠心病的疾病特点 冠心病（coronary heart disease, CHD）又称缺血性心脏病（ischemic heart disease, IHD）,是指供给心脏营养物质的冠状动脉血流减慢，血管发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或形成血栓，造成管腔闭塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病， 其临床病症包括心绞痛、心律失常、急性心肌梗死、心力衰竭和心脏骤停等。 冠状动脉粥样硬化性心脏病 粥样硬化50％ 严重堵塞及血栓 正常冠状动脉 动脉粥样硬化发展图解 心血管疾病的危险因素 营养与动脉粥样硬化 1、脂类：脂肪与动脉粥样硬化的关系主要体现在对血浆胆固醇和甘油三酯的影响上。 饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸、胆固醇、反式脂肪酸 2、碳水化合物： 高淀粉膳食、低血糖指数膳食、膳食纤维 3、维生素： 维生素C和B族维生素具有改善脂质代谢，保护血管结构与功能的作用。 4. 矿物质 动脉粥样硬化的营养治疗 1.用于心血管疾病监测的危险因素 胆固醇 其他因素：男性、家族史、吸烟（每日超过10支）、高血压、HDL-C低于35mg/dl、糖尿病、体重超过理想体重的30％。 2.血浆胆固醇监测措施 理想的血浆总胆固醇水平是110～200mg/dl，高于240mg/dl属高胆固醇水平。将血浆LDL-C作为降低胆固醇的主要治疗目标。 在营养师的指导下，第一步方案，分别在4～6周、3个月监测血浆胆固醇水平，如果第一步方案未达到治疗目标，可实施第二步方案，到6个月时监测血浆胆固醇水平。只有在经6个月严格膳食治疗无效时，才考虑使用药物治疗。 1．控制热量，保持理想体重。 2．控制脂肪摄入的质与量。一般认为膳食中多不饱和脂肪酸、饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸之比（p∶s∶m）以1∶1∶1为宜。 3．控制食糖摄入。 食用复合碳水化合物，少吃或不吃蔗糖或葡萄糖等简单的碳水化合物,一般以不超过总热量的10％为宜。 冠心病的营养治疗 4．适当增加膳食纤维摄入。膳食纤维能吸附胆固醇，阻止胆固醇被人体吸收. 5．提供丰富的维生素。 维生素C能促进胆固醇生成胆酸，从而有降低血胆固醇作用。尼克酸能扩张末梢血管，防止血栓形成.还能降低血中甘油三酯的水平。维生素E具有抗氧化作用，保护心肌并改善心肌缺氧，预防血栓发生。 冠心病的营养治疗 6．保证必需微量元素供给。如碘能抑制胆固醇被肠道吸收，膳食中钙、镁、钾、钠、铜、铬等也同冠心病发病有关。 7．少量多餐，切忌暴饮暴食，晚餐也不宜吃得过饱，否则易诱发急性心肌梗塞。 8．饮酒：不饮或少饮，每日量不超过30g。 冠心病的营养治疗 动脉粥样硬化的营养治疗 ---心血管疾病不同危险因素的膳食策略 危险因素 有利的膳食策略 不利的膳食策略 高胆固醇血症 低脂肪-高碳水化合物、高蛋白质、大豆、高可溶性纤维、低血糖指数、低聚果糖 高