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经皮导管封堵器植入对膜周部室间隔缺损患者心脏传导系统的影响 伍伟锋 广西医科大学第一附属医院 （2011.8.20） 前 言 室间隔缺损 (VSD)约占先心病的20%-30%,绝大多数为膜周部VSD（PMVSD） 治疗PMVSD 方法 外科修补术一直是治疗PMVSD 的传统方法 近几年尽管国外因安全性争议影响准入而开展例数不多，但国内广泛开展经皮导管封堵器植入术治疗PMVSD，并且已取得较好的疗效 经皮导管封堵器植入对PMVSD患者传导系统影响是安全性争议主要焦点之一 内 容 一、PMVSD局部传导系统解剖 二、封堵器植入后心内电生理的变化 三、封堵器植入后发生心脏传导阻滞情况 四、发生心脏传导阻滞机制及危险因素 五、经导管封堵术与外科修补术后发生心脏传导阻滞的比较 一、PMVSD局部传导系统解剖 房室结位于冠状窦口至室间隔膜部之间、卵圆窝 (孔)下方、三尖瓣隔瓣瓣环上方的右房心内膜下 房室结远端逐步集中即为His束 His束分为穿支部和分支部，穿支部穿过中心纤维体，沿膜部室间隔后下缘到达肌部室间隔顶端的左室面，然后分为左、右束支 二、封堵器植入后心内电生理的变化 Kramoh等对19例PMVSD患者封堵过程中进行Amplatzer封堵器放置前后体表心电图和心内电生理检查 Invasive measurements of atrioventricular conduction parameters prior to and following ventricular septal defect closure with the amplatzer device.J Invasive Cardiol. 2008 May;20(5):212-6 病人随访 三、封堵器植入后发生心脏传导阻滞情况 国外文献报道总传导阻滞的发生率为3%-31.6% CRBBB发生率为0%-10.5%，IRBBB的发生率为0%-10.5% 左束支传导阻滞（LBBB）的发生率为0%-8.2% 完全性房室传导阻滞传导阻滞（CAVB）的发生率为0%-5.7% 永久起搏器植入率为0%-3.4% 国内近几年来相关大样本病例的临床研究较多，总传导阻滞发生率为1.9%-30.4% CAVB发生率是0.5%-7%，永久起搏器植入率为0%-0.4% CRBBB、IRBBB、LBBB的发生率分别为0.5%-8.4%、0%-13.1%、0.4%-3.9% PMVSD经导管封堵器植入术后心脏传导阻滞发生情况 作者 发表 时间 随访 (年) n 传导 阻滞（%） CAVB （%） IPM 植入 （%） Ⅰ度 AVB （%） Ⅱ度 AVB（%） Carminati 2005 1.7 87 9.2 5.7 3.4 1.1 0 Holzer 2006 0.5 100 13 3 2 1 2 Fu 2006 0.5 35 8.6 2.9 2.9 0 0 Thanopoulos 2007 1 49 12.2 4 2 0 0 Kramoh 2008 1.8 19 31.6 0 0 10.5 0 Yang 2010 3 848 3 0.6 0.2 0 0 朱鲜阳 2007 1 358 30.4 1.4 0 2.5 0.8 蒋世良 2007 2 415 1.9 0.5 0.2 0.2 0.2 喻卓 2008 1 115 30 7 0 0 0 胡海波 2009 2 445 8.3 0.67 0.4 0 0 王慧深 2009 2 396 20.7 1.5 0 1.3 0 夏树亮 2010 3 107 23.4 2.8 0 1 1 刘璟 2010 2.5 576 14.1 1.9 0.3 0 0 朱敏 2010 1 263 8 0.4 0 0.4 0 作者 发表 时间 随访 (年) n 传导阻滞 （%） CRBBB （%） IRBBB （%） LBBBB （%） Carminati 2005 1.7 87 9.2 0 0 2.3 Holzer 2006 0.5 100 13 5 0 2 Fu 2006 0.5 35 8.6 0 0 2.9 Thanopoulos 2007 1 49 12.2 0 0 8.2 Kramoh 2008 1.8 19 31.6 10.5 10.5 0 Yang 2010 3 848 3 1.8 0 0.7 朱鲜阳 2007 1 358 30.4 5.9 13.1 3.9 蒋世良 2007 2 415 1.9 0.5 0 0.5 喻卓 2008 1 115 30 4.3 12.1 3.5 胡海波 2009 2 445 8.3 7.1 0 0.4 王慧深 2009 2 396 20.7 7 8.3 2.5 夏树亮 2010 3 107 23.4 8.4