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股骨头坏死患者CT与核磁共振诊断的比较 研究 【摘要】股骨头坏死是骨头缺血性坏死，同时也是非常 常见的骨关节方面的病症之一，大多数是由于风湿病、潜水 病、烧伤和血液病等病症所引起的，我们要先破坏邻近关节 层面组织血液方面的供应，从而造成骨头的坏死，它最主要 的症状，是由于间断性疼痛造成了持续性的疼痛，从而引起 疼痛引发肌肉性的痉挛，由于我们的关节活动受到严重的限 制，导致部分人员严重致残酷。 【关键词】股骨头；缺血性；关节；疼痛 【中图分类号】R681.8【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 (2013) 10-0086-01 1股骨头坏死的诊断依据 当患者出现骯关节疼痛及存在骨坏死易感因素，怀疑股 骨头坏死时，应选择核磁共振或同位素骨扫描检查，可以早 期发现骨坏死。在诊断或了解股骨头坏死的病情进展时，应 科学地选择影像学检查。同位素骨扫描可用于股骨头坏死的 筛选；核磁共振检查是早期发现骨坏死的最佳手段；骨坏死 表现一旦在X线片或CT中出现，股骨头坏死至少已经进展 到II期，通过它们来了解股骨头坏死的病情进展。 2核磁共振诊断股骨头坏死 核磁共振亦称MRI。MRI是将人体置于特殊的磁场中， 利用人体中的氢原子核和磁场的作用，产生一种磁共振信 号，这种信号通过电子计算机处理，重建人体内部图像的成 像技术。其优点是无X线辐射作用，对人体无任何损伤；微 小的水分差和脂肪成分差，就能产生对比度；不用转动病人 和机器，即可获得各种方向的断层图像，有利于对立体结构 的分析；无骨和空气引起的伪影，使其对病变的分辨率高； 不需要便用造影剂，对碘过敏的病人也能适用。所以股骨头 坏死的核磁共振对早期诊断股骨类坏死有很大的帮助。 核磁共振检查是诊断股骨头坏死的的金标准。骨坏死在 MRI影像中有其特定的表现，当股骨头的外上区发生坏死后, 骨质的修复开始于坏死区和正常骨质之间的界面，形成的新 骨组织覆盖于坏死上，从而产生一个硬化边缘。在T1和T2 加权相上股骨头坏死特征的异常信号被一低信号带所围绕， 此低信号带即代表上述硬化边缘。如出现此”线样征”时， 可确立骨坏死的诊断。修复过程继续进行，在硬化边缘的内 侧形成纤维肉芽组织带，在T2加权相上其表现为高信号， 此”双线征”为MRI骨坏死的特征性表现。另外，在MRI抑 脂相中，骨坏死组织表现为高信号。MRI检查应用于发现骨 坏死的存在，除非单侧骨坏死患者用于确定另一侧是否发生 坏死，而在病情随访中复查MRI用于了解病情的进展是错误 的。 核磁共振具有无放射线损害，无骨性伪影，能多方面、 多参数成像，有高度的软组织分辨能力，不需使用造影剂即 可显示血管结构等独特的优点。几乎适用于全身各系统的不 同疾病，如肿瘤、炎症、创伤等疾病的检查。 微小的水分差和脂肪成分差就足以产生对比度。无X线 辐射作用，对人体无任何损伤。它还有高于CT数倍的软组 织分辨能力，敏感地检出组织成份中水含量的变化，因而常 比CT更有效和更早地发现病变。MRI能清楚、全面地显示心 腔、心肌、心包及心内其它细小结构，是诊断各种心脏病以 及心功能检查的可靠方法。不用转动病人和机器，即可获得 各种方向的断层图像，更有助于对立体结构的分析。 上半身的体重全部由两个股骨头来承担，此处的血管较 细，血液循环较差，一旦血运不通就容易导致股骨头坏死。 该病是老年人常见的骨关节病之一，从间断性疼痛会逐渐发 展到持续性疼痛，再引发肌肉痉挛、关节活动受限。 股骨头担负着重要的承重和活动功能，其内在结构除松 质骨结构外，还有丰富的血管网。股骨头血管网可因各种原 因出现主要供支血管栓塞，如使用大量糖皮质激素，肥大的 脂肪细胞栓塞股骨头血管；慢性酒精中毒导致小动脉发生纤 维变性和粥样硬化，导致局部缺血、脂肪变性、骨小梁变细 和稀疏。股骨头坏死早期会出现大腿根部疼痛，臀部深处疼 痛，或者会出现大腿前方疼痛，这种疼痛活动时明显，休息 后会有所缓解，夜间翻身时疼痛。疼痛一段时间后会突然缓 解，但是随着病情的进展，疼痛会再度出现，并且持续加重, 骯关节活动能力越来越差，下蹲、穿鞋困难，行走步幅小, 最后骯关节活动能力完全丧失。 因此，50岁以上有长期大量饮酒习惯、胖人，若有行动 上的不适，如两髓关节或臀后部、腹股沟区等处疼痛，要尽 快去医院做CT或核磁共振检查，及时发现骨质出现的变化。 3股骨头坏死治疗方案 股骨头坏死时治疗时间较长，与各自的体质与股骨头坏 死的程度有关，患者不能攀比疗效。先期以减轻症状为主， 疼痛减轻或消除疼痛是关键，只有局部疼痛减轻，血液循环 才可能得到有效改善。对于老年股骨头坏死要视其病情和髓 关节疼痛的轻重来治疗。一般来说，重点关注延缓病程发展, 提高生存质量，减少股骨头置换次数或者做到终身免除置换 骯关节。如果出现早期坏死，可采取创伤较