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肺炎支原体和儿童反复呼吸道感染关系探 【关键词】肺炎支原体；儿童；反复呼吸道感染 肺炎支原体（MP）是呼吸道感染的常见病原体之一，呈 逐年增多趋势［1］。我们于2008年6月至2011年8月采用 酶联免疫吸附法（ELISA法）对236例反复呼吸道感染儿童 定性检测血清中肺炎支原体抗体（IgM）,发现有相当一部分 反复呼吸道感染患儿MP-IgM阳性，表明有肺炎支原体感染 的存在，现报道如下： 1资料与方法 1. 1临床资料 儿科门诊反复呼吸道感染236例，均符合 中华医学会儿科学分会呼吸学组会议制定的诊断标准［2］, 并排除其他并发症，其中男129例，女107例，?1岁9例，? 2岁22例，?3岁36例，?4岁43例，?5岁41例，?6 岁38例，＞6岁47例。其中上呼吸道感染78例，急性扁桃 体炎26例，急性支气管炎98例，支气管肺炎34例。 1. 2方法 采用德国欧蒙试剂盒，酶联免疫吸附法（ELISA 法）定性检测患儿外周血清MP-IgM,同时MP-IgM阳性作为 近期肺炎支原体感染的依据。 2结果 236例患儿MP-IgM阳性85例，阳性率为36. 02% （见表 l）o 85例患儿中W14dl3例，?20d34例，?30d30例，? 50d8例，所有病例均有咳嗽症状，年幼儿咳嗽较重，部分表 现为咳嗽、气喘或阵发性喘憋发作，年长儿咳嗽轻重不一， 部分表现为阵发性、痉挛性干咳，发热49例，占53. 85%O 肺部体征随原发病及年龄而异，部分年长儿无显著的肺部体 征，但有1例表现为单侧呼吸音偏低，婴幼儿双肺均可闻及 干湿性?音。全部病例均经红霉素、罗红霉素或阿奇霉素抗 感染及对症治疗后治愈。各种呼吸道感染MP-IgM阳性结果 （见表2）o 3讨论 肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间的一种超滤过 性病原微生物，为独立生活的最小微生物，通过呼吸道飞沫 传播，是呼吸道感染的常见病原体，全年均可发病，冬春季 节发病率较高，而且近年来患病年龄有提前趋势。我们采用 ELISA法对236例反复呼吸道感染患儿进行MP抗体检测，阳 性率36. 02%,提示MP感染与儿童反复呼吸道感染有密切关 系。本组MP感染最小年龄11个月，2岁以下及6岁以上患 儿MP-IgM阳性率分别为22. 22%?22. 72%和34. 04%, 3?6岁 患儿MP-IgM阳性率为36. 84?41.67%,可能与该病的传播途 径有关。肺炎支原体通过呼吸道飞沫传播，可在一定的公共 场所蔓延，当病原体由呼吸道吸入后在粘膜表面上皮细胞紧 密吸附，引致粘膜上皮细胞的完整性受到破坏和（或）纤毛 柱状上皮细胞的鳞状化生和（或）持续的气道炎症伴有暂时 的气道高反应性。同时，肺炎支原体还可侵入血液，在呼吸 系统以外的器官生存、繁殖。3?6岁患儿多为幼托儿童，生 活、活动和休息场所相对集中，集体生活使交叉感染机会增 多，易呈小流行发病［3］。本组MP感染中伴有喘息者18例 占21. 18%,其中3岁以内8例占44.44%,喘息患儿中经随 访6例诊断为儿童哮喘，目前认为反复感染MP可刺激免疫 细胞的增殖，最终引起气道高反应性和慢性炎症，并有可能 进一步发展为哮喘［4］,提示在喘息患儿特别是婴幼儿中要 重视MP感染的诊断及早期治疗。 人体感染肺炎支原体后能产生特异性IgM和IgG类抗 体，IgM类抗体出现早，一般在感染后一周内出现，3?4周 达高峰，以后逐渐降低。当患儿出现症状就诊时，IgM抗体 已达到相当高的水平，用酶联免疫吸附法定性检测外周血清 MP-IgM抗体是诊断临床肺炎支原体感染较为可靠的方法，该 方法简便，结果可靠，灵敏度高，且对患儿损伤性小，是一 种有效的早期快速诊断方法，故MP-IgM阳性可作为急性期 感染的诊断指标［5, 6］。本研究发现不管病程的早期（一周 内），还是病程较长者（达30天），MP-IgM检测均可提示MP 感染的存在。故对反复呼吸道感染患儿一定要注意到MP感 染的可能性，特别对那些反复咳嗽及一般抗感染治疗病情不 缓解者，除做胸片及血常规检查外，应尽早做MP-IgM检测, 以明确是否有MP感染的存在。 肺炎支原体是一种没有细胞壁的微生物，蛋白质丰富， 并且这些蛋白质抗原对机体危害性极大，因此应选用影响蛋 白质合成的抗生素，包括大环内酯类、四环素类等。红霉素、 罗红霉素、阿奇霉素等副作用小，价廉且疗效显著，应作为 首选药物。但因种种原因，未能做出明确诊断及彻底治疗， 可产生迁延损害，同时肺炎支原体感染损伤机体可能与免疫 机制有关，甚至产生免疫失调，这可能是形成反复呼吸道感 染的病理基础。另外，也不能排除某些免疫失调的儿童对肺 炎支原体感染的易感性，故早期快速诊断对于合理使用抗生 素，防止病情迁延意义重大。 参考文献： 徐桂芳，费德琼，李敏.儿童呼吸道支原体感